原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的低鉀血癥通過規(guī)范治療可有效糾正。治療方法包括醛固酮拮抗劑使用、手術(shù)切除腎上腺瘤、限鹽飲食、補(bǔ)鉀治療及定期監(jiān)測電解質(zhì)。
1、醛固酮拮抗劑:
螺內(nèi)酯作為首選藥物可競爭性抑制醛固酮受體,改善鈉潴留和鉀排泄。依普利酮作為選擇性拮抗劑適用于螺內(nèi)酯不耐受者。用藥期間需監(jiān)測血鉀及腎功能,避免高鉀血癥發(fā)生。
2、手術(shù)治療:
單側(cè)腎上腺腺瘤患者行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)可根治病因。術(shù)前需通過腎上腺靜脈采血明確病灶側(cè)別,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性醛固酮減少癥,需短期激素替代治療。
3、限鹽飲食:
每日鈉攝入量控制在3-5克可減輕醛固酮對腎臟的作用。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,同時增加香蕉、橙子等富鉀食材攝入,維持電解質(zhì)平衡。
4、補(bǔ)鉀治療:
急性低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀至血鉀>3.0mmol/L,慢性期口服氯化鉀緩釋片維持。補(bǔ)鉀速度不宜過快,需每4-6小時監(jiān)測血鉀濃度,警惕反跳性高鉀血癥。
5、定期監(jiān)測:
治療后每月復(fù)查血鉀、醛固酮及腎素活性,評估治療效果。長期隨訪需關(guān)注血壓控制情況,部分患者可能合并糖代謝異常,應(yīng)每年進(jìn)行OGTT檢測。
患者需建立低鹽高鉀的長期飲食習(xí)慣,每日食鹽量使用定量鹽勺控制。適宜選擇游泳、太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)低鉀性肌無力。烹飪時可使用檸檬汁、香草等代替部分鹽分調(diào)味,增加紫菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入。睡眠時抬高床頭20厘米有助于減輕夜尿增多癥狀。建議每3個月復(fù)查腎上腺CT觀察病灶變化,育齡女性患者應(yīng)注意螺內(nèi)酯的潛在抗雄激素作用。