癡呆是以認知功能進行性衰退為核心癥狀的綜合征,我國65歲以上人群患病率約5%-7%。癡呆的發(fā)病情況主要與年齡增長、腦血管病變、神經(jīng)退行性變、代謝異常、遺傳因素有關。
1、年齡增長:
年齡是癡呆最主要的獨立危險因素,60歲后每增長5歲患病風險翻倍。腦細胞自然衰老導致突觸可塑性下降、海馬體萎縮,表現(xiàn)為近期記憶減退和執(zhí)行功能下降。保持規(guī)律社交活動和腦力鍛煉可延緩認知衰退。
2、腦血管病變:
腦梗死、慢性腦缺血等血管性因素約占癡呆病因的20%。腦血管病變可能導致額葉-皮層下環(huán)路受損,通常伴隨步態(tài)異常和情緒波動。控制高血壓、糖尿病等基礎疾病是重要預防手段。
3、神經(jīng)退行性變:
β淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化是阿爾茨海默病的典型病理特征,占癡呆病例的50%-70%。早期出現(xiàn)空間定向障礙和語言流暢性下降,晚期喪失基本生活能力。膽堿酯酶抑制劑可暫時改善癥狀。
4、代謝異常:
甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等代謝性疾病可能引發(fā)可逆性癡呆。這類患者常伴有嗜睡、腱反射亢進等體征。及時補充甲狀腺素或維生素可使認知功能部分恢復。
5、遺傳因素:
載脂蛋白Eε4等位基因攜帶者發(fā)病風險增加3倍,早發(fā)性家族性阿爾茨海默病與PSEN1基因突變相關。遺傳檢測有助于風險評估,但環(huán)境因素干預仍起關鍵作用。
建議采用地中海飲食模式,增加深海魚類、堅果和橄欖油攝入;每周進行3次以上有氧運動如快走或游泳;建立規(guī)律的睡眠節(jié)律;通過書法、樂器等需要手腦協(xié)調的活動刺激認知儲備。家屬應避免過度代勞日常生活事務,鼓勵患者自主完成力所能及的活動,使用便簽提示等輔助工具維持生活功能。定期進行蒙特利爾認知評估量表篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)認知異常。