半月板撕裂手術(shù)通常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)完成,主要步驟包括術(shù)前評估、麻醉消毒、關(guān)節(jié)鏡探查、撕裂修復(fù)或部分切除、術(shù)后縫合。手術(shù)方式根據(jù)撕裂類型分為半月板縫合術(shù)、部分切除術(shù)、全切除術(shù)三種。
1、術(shù)前評估:
通過核磁共振明確撕裂位置與程度,評估患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。醫(yī)生會結(jié)合年齡、活動需求制定個性化方案,年輕患者優(yōu)先考慮縫合修復(fù),嚴重粉碎性撕裂可能需部分切除。
2、麻醉消毒:
多采用腰麻或全麻,術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪巾。膝關(guān)節(jié)屈曲90度放置于專用支架,通過灌注生理鹽水擴張關(guān)節(jié)腔,為關(guān)節(jié)鏡操作創(chuàng)造空間。
3、關(guān)節(jié)鏡探查:
在膝蓋兩側(cè)作0.5厘米切口,插入攝像系統(tǒng)全面檢查半月板、韌帶及軟骨。明確撕裂屬于放射狀、水平狀或桶柄狀,確認是否合并交叉韌帶損傷。
4、修復(fù)或切除:
邊緣性縱裂采用全內(nèi)縫合技術(shù),用可吸收縫線垂直褥式縫合。復(fù)雜撕裂行部分切除時保留5毫米穩(wěn)定邊緣,使用籃鉗修整殘端至平滑。完全脫位的桶柄狀撕裂需復(fù)位后固定。
5、術(shù)后處理:
沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合切口,彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后即刻開始踝泵訓練預(yù)防血栓,24小時內(nèi)冰敷減輕腫脹。根據(jù)修復(fù)強度決定支具固定時間,一般需制動2-6周。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免過早負重,循序漸進進行直腿抬高、腘繩肌等長收縮等訓練。補充蛋白質(zhì)和維生素C促進軟組織修復(fù),控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負荷。游泳和騎自行車等低沖擊運動有助于功能恢復(fù),術(shù)后3個月經(jīng)醫(yī)生評估后可逐步恢復(fù)跑步等劇烈運動。定期復(fù)查核磁監(jiān)測半月板愈合情況,若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。