腎小球硬化治療周期通常需要3個月至數(shù)年,實際時間受到病理類型、腎功能損傷程度、治療方案、并發(fā)癥控制及患者依從性等因素影響??刂颇I小球硬化的方法主要有生活方式干預、降壓治療、降脂治療、免疫抑制治療及替代治療。
1、生活方式干預:
低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可減輕腎臟負擔,每日食鹽攝入控制在5克以下,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。戒煙限酒、規(guī)律作息有助于延緩腎功能惡化。肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下。
2、降壓治療:
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利,或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦為首選降壓藥物,需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。嚴重高血壓可能聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療,血壓控制不佳會加速腎小球硬化進展。
3、降脂治療:
他汀類藥物如阿托伐他汀可改善血脂代謝異常,低密度脂蛋白膽固醇應降至2.6毫摩爾/升以下。合并糖尿病者需同時控制血糖,血脂異常會促進腎小球系膜基質(zhì)增生。
4、免疫抑制治療:
糖皮質(zhì)激素如潑尼松適用于活動性病變,需配合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。治療期間需定期監(jiān)測肝功能與血常規(guī),免疫異常是部分腎小球硬化的關鍵發(fā)病機制。
5、替代治療:
終末期患者需進行血液透析或腹膜透析,腎移植是根治性選擇。當腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時需啟動替代治療準備,晚期腎小球硬化會導致不可逆腎功能喪失。
腎小球硬化患者需長期隨訪腎功能與尿蛋白定量,每3個月檢測血肌酐和尿素氮。適度有氧運動如快走、游泳可改善心血管功能,但需避免劇烈運動。注意預防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持每日尿量1500毫升以上,限制高鉀食物攝入。心理疏導有助于緩解疾病焦慮,必要時可加入患者互助組織。定期眼科檢查可早期發(fā)現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變。