良性潰瘍與惡性潰瘍可通過發(fā)病機制、形態(tài)特征、癥狀表現(xiàn)、病理檢查及預后情況進行區(qū)分。主要區(qū)別包括潰瘍邊緣特征、基底狀態(tài)、伴隨癥狀、組織學改變及治療效果五個方面。

1、邊緣特征：

良性潰瘍邊緣多規(guī)則平整，呈斜坡狀向基底過渡，周圍黏膜充血水腫但無硬結。惡性潰瘍邊緣常呈堤壩狀隆起或不規(guī)則鋸齒狀，周圍黏膜可能出現(xiàn)僵硬、皺襞中斷等改變。胃鏡下觀察邊緣形態(tài)是初步鑒別的重要依據(jù)。

2、基底狀態(tài)：

良性潰瘍基底較清潔，多見灰白或黃白色苔膜覆蓋，觸之易出血但無壞死組織。惡性潰瘍基底凹凸不平，常有污穢苔或壞死組織附著，質地脆硬易出血，部分可見異常血管增生?；滋卣餍杞Y合活檢進一步確認。

3、伴隨癥狀：

良性潰瘍多表現(xiàn)為周期性上腹痛，進食可緩解，伴隨反酸噯氣等典型消化性潰瘍癥狀。惡性潰瘍疼痛無規(guī)律性，常伴進行性消瘦、貧血、食欲減退等全身癥狀，部分患者可觸及腹部包塊。

4、組織學改變：

良性潰瘍病理可見炎性細胞浸潤及肉芽組織增生，無細胞異型性。惡性潰瘍活檢可發(fā)現(xiàn)癌細胞浸潤，組織學類型包括腺癌、鱗癌等，免疫組化檢查有助明確腫瘤來源。病理診斷是鑒別金標準。

5、治療效果：

良性潰瘍經抑酸劑、胃黏膜保護劑等規(guī)范治療4-8周后多可愈合。惡性潰瘍藥物治療效果差，病灶可能持續(xù)進展，需手術切除或放化療等綜合治療。治療反應可作為輔助鑒別指標。

日常需注意規(guī)律飲食避免辛辣刺激，戒煙限酒減少黏膜損傷。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、體重下降等癥狀時應及時胃鏡檢查。良性潰瘍患者建議根治幽門螺桿菌，定期復查觀察愈合情況。惡性潰瘍確診后需根據(jù)分期選擇個體化治療方案，術后注意營養(yǎng)支持與功能鍛煉。無論何種潰瘍類型，保持樂觀心態(tài)均有助于疾病康復。