食管胃底靜脈曲張破裂出血怎么治療
食管胃底靜脈曲張破裂出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)及輸血支持等方式治療。該病癥通常由肝硬化門脈高壓、血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、感染刺激及飲食不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
1、內(nèi)鏡下止血：
內(nèi)鏡治療是急性出血的首選方法，包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射。套扎術(shù)通過橡膠圈結(jié)扎曲張靜脈阻斷血流，硬化劑注射可促使血管纖維化閉合。操作需由消化內(nèi)科醫(yī)師在鎮(zhèn)靜或麻醉下完成，術(shù)后需監(jiān)測再出血風(fēng)險。
2、藥物治療：
常用藥物包括生長抑素類似物、血管加壓素及其衍生物。生長抑素類似物通過抑制內(nèi)臟血管擴張減少門脈血流，血管加壓素可收縮內(nèi)臟動脈降低門脈壓力。藥物治療需持續(xù)3-5天以預(yù)防早期再出血，需注意藥物相關(guān)心律失常和缺血副作用。
3、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效者。該技術(shù)通過建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈分流道降低門脈壓力，術(shù)后需定期超聲監(jiān)測分流道通暢性。介入治療可能引發(fā)肝性腦病，需配合乳果糖等預(yù)防措施。
4、外科手術(shù)：
分流術(shù)或斷流術(shù)適用于Child-Pugh分級A級患者。遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)可選擇性降低胃底靜脈壓力，賁門周圍血管離斷術(shù)能直接阻斷出血血管。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需評估患者肝功能儲備和全身狀況。
5、輸血支持：
血紅蛋白低于70g/L需輸注濃縮紅細(xì)胞，大量出血需補充新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。輸血目標(biāo)為維持血紅蛋白80-100g/L，過度輸血可能增加門脈壓力。需同步監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能變化。
患者應(yīng)長期保持軟質(zhì)低纖維飲食，避免堅硬、過熱或刺激性食物。每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。可進行散步等低強度運動，禁止增加腹壓的負(fù)重活動。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張程度，肝硬化患者需每6個月進行肝癌篩查。出現(xiàn)黑便或嘔血需立即禁食并急診就醫(yī)。
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