三尖瓣反流癥狀
關(guān)鍵詞：
癥狀
三尖瓣反流的癥狀主要有活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、腹脹、乏力等。三尖瓣反流可能與右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、肝區(qū)疼痛、食欲減退、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸痛等癥狀?？赏ㄟ^心臟彩超、心電圖、胸部X線、血液檢查、心導(dǎo)管檢查等方式診斷。
1、活動(dòng)后氣促
三尖瓣反流患者由于右心室血液回流至右心房，導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，機(jī)體供氧不足，輕微活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸急促。癥狀常于爬樓梯、快走等體力活動(dòng)時(shí)加重，平臥時(shí)可能減輕?；颊呖赡馨殡S口唇發(fā)紺、呼吸頻率增快。輕度反流可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑如呋塞米片改善，中重度需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)。
2、下肢水腫
右心系統(tǒng)壓力升高導(dǎo)致靜脈回流受阻，液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為足踝部凹陷性水腫，傍晚加重晨起減輕。長期反流可能進(jìn)展至大腿水腫伴皮膚色素沉著。需排除腎病或肝病因素，治療包括抬高下肢、穿戴彈力襪，藥物可用托拉塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片減輕水鈉潴留。
3、頸靜脈怒張
右心房壓力增高使頸靜脈充盈明顯，坐位時(shí)可見頸部血管搏動(dòng)，嚴(yán)重者可見肝頸靜脈回流征陽性。該體征常與右心衰竭相關(guān)，需監(jiān)測中心靜脈壓。急性發(fā)作時(shí)可使用硝酸甘油注射液降低前負(fù)荷，慢性期需長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心肌重構(gòu)。
4、腹脹
門靜脈系統(tǒng)淤血導(dǎo)致胃腸道充血水腫，患者出現(xiàn)早飽、餐后腹脹，可能伴肝區(qū)鈍痛。腹部超聲可見肝腫大和腹水。建議少食多餐，限制每日液體攝入量，藥物可選用鹽酸莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重腹水需腹腔穿刺引流。
5、乏力
心輸出量下降引發(fā)全身組織灌注不足，患者易疲勞、耐力下降，輕微勞作即感疲倦?？赡芘c貧血、甲狀腺功能異常等共病相關(guān)。需糾正血紅蛋白水平，優(yōu)化地高辛片等強(qiáng)心藥物劑量，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)聯(lián)合安立生坦片治療。
三尖瓣反流患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，控制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超評(píng)估反流程度，中重度患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行牙科或侵入性操作前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)夜間不能平臥、尿量驟減或意識(shí)模糊等危象時(shí)需立即急診處理。
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