如何判斷生理性黃疸和病理性黃疸
生理性黃疸和病理性黃疸可通過發(fā)病時間、黃疸程度、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸常在出生24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間超過2周或反復(fù)發(fā)作。
1、發(fā)病時間
生理性黃疸通常在新生兒出生后48-72小時顯現(xiàn)，早產(chǎn)兒可能延遲至3-5天，黃疸進(jìn)展緩慢。病理性黃疸出現(xiàn)時間更早，部分溶血性疾病患兒在出生后24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮膚黃染，且進(jìn)展迅速。家長需注意記錄黃疸初現(xiàn)時間，若早于48小時需立即就醫(yī)。
2、黃疸程度
生理性黃疸的血清膽紅素值足月兒不超過220.6μmol/L，早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L，主要分布在面部和軀干。病理性黃疸膽紅素值常超過上述范圍，可能累及四肢和手足心，嚴(yán)重者出現(xiàn)鞏膜黃染。經(jīng)皮膽紅素檢測儀可輔助評估，但確診需依賴靜脈血檢測。
3、伴隨癥狀
生理性黃疸新生兒一般狀況良好，吃奶、睡眠及大小便正常。病理性黃疸多伴有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐、腹脹、大便顏色變淺或尿液呈濃茶色等癥狀。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，提示可能發(fā)生膽紅素腦病，家長需緊急送醫(yī)。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
生理性黃疸以間接膽紅素升高為主，血常規(guī)、肝功能等檢查無異常。病理性黃疸需進(jìn)行血型鑒定、Coomb試驗(yàn)、G-6-PD酶活性檢測等，可能發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合、感染指標(biāo)異?；蚋文懴到y(tǒng)畸形。新生兒溶血病患兒會出現(xiàn)血紅蛋白下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。
5、治療反應(yīng)
生理性黃疸通過增加喂養(yǎng)頻次、日光照射等一般措施可促進(jìn)消退。病理性黃疸需要藍(lán)光治療，嚴(yán)重者需換血療法或使用人血白蛋白。苯巴比妥片可用于誘導(dǎo)肝酶活性，茵梔黃口服液可輔助退黃，但所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄大小便次數(shù)和顏色。母乳喂養(yǎng)者需保證每日8-12次有效吮吸，配方奶喂養(yǎng)需按需喂養(yǎng)。避免使用金銀花水等偏方洗浴，日光照射時注意保護(hù)眼睛和生殖器。若黃疸持續(xù)加深、精神反應(yīng)差或四肢出現(xiàn)黃染，應(yīng)立即前往新生兒科就診，延誤治療可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。
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