腦出血的常見并發(fā)癥有哪些
腦出血的常見并發(fā)癥主要有腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作和深靜脈血栓。腦出血后需密切監(jiān)測并發(fā)癥并及時干預(yù)，以降低致殘率和死亡率。
1、腦水腫
腦出血后血液積聚壓迫周圍腦實質(zhì)，導(dǎo)致局部缺血缺氧引發(fā)細胞毒性水腫。水腫高峰期多在出血后3-5天，表現(xiàn)為頭痛加劇、意識障礙加深。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重時需行去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測瞳孔變化和生命體征是早期識別關(guān)鍵。
2、肺部感染
臥床患者因吞咽功能障礙易發(fā)生誤吸，引發(fā)墜積性肺炎。常見病原體為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多和血氧飽和度下降。預(yù)防措施包括床頭抬高30度、定期翻身拍背，治療選用頭孢曲松鈉注射液或左氧氟沙星氯化鈉注射液。痰培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素選擇。
3、消化道出血
應(yīng)激性潰瘍是腦出血后常見胃腸并發(fā)癥，與顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致胃黏膜缺血相關(guān)。典型癥狀為嘔血或黑便，嚴(yán)重者可休克。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，出血時需禁食并靜脈滴注生長抑素。監(jiān)測血紅蛋白和血壓變化至關(guān)重要。
4、癲癇發(fā)作
腦皮質(zhì)出血易誘發(fā)癲癇，急性期發(fā)作概率較高。表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失，持續(xù)狀態(tài)可加重腦損傷。緊急處理采用地西泮注射液控制發(fā)作，長期預(yù)防可口服丙戊酸鈉緩釋片。腦電圖監(jiān)測有助于評估癲癇灶位置和嚴(yán)重程度。
5、深靜脈血栓
肢體活動受限導(dǎo)致血流淤滯，凝血功能亢進易形成下肢靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高，血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞。預(yù)防措施包括間歇充氣加壓裝置、低分子肝素鈣注射液抗凝。超聲檢查是診斷深靜脈血栓的首選方法。
腦出血患者康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，控制血壓在140/90mmHg以下，每日進行劇烈活動。家屬應(yīng)協(xié)助患者每2小時翻身一次，進行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防肌肉萎縮。若出現(xiàn)言語含糊、肢體無力加重等新發(fā)癥狀，須立即復(fù)查頭顱CT。定期隨訪評估吞咽功能和認知狀態(tài)，必要時進行康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后。
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