心絞痛的病理原因
心絞痛主要由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起，常見病理原因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋壓迫、主動脈瓣狹窄、貧血性心肌缺血等。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，活動或情緒激動時加重。
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化是心絞痛最常見的病理基礎(chǔ)。脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚形成斑塊，造成管腔狹窄或閉塞，血流受限時引發(fā)心肌缺血。斑塊破裂可能誘發(fā)急性血栓形成?；颊叱：喜⒏哐獕?、糖尿病等代謝異常，典型癥狀為勞力性胸痛。治療需控制危險因素，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。
2、冠狀動脈痙攣
冠狀動脈痙攣指血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致一過性狹窄，多發(fā)生于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時。變異型心絞痛患者靜息狀態(tài)下也可發(fā)作，心電圖顯示ST段抬高。痙攣可能與血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。治療需避免誘因，使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等血管擴(kuò)張劑。
3、心肌橋壓迫
心肌橋是冠狀動脈某段走行于心肌纖維下方的先天變異，心臟收縮時受壓迫導(dǎo)致血流減少。多見于左前降支，表現(xiàn)為與心率相關(guān)的陣發(fā)性胸痛。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧，嚴(yán)重者需考慮支架植入術(shù)或心肌橋松解術(shù)。
4、主動脈瓣狹窄
重度主動脈瓣狹窄時左心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升而冠脈灌注壓下降，供需失衡引發(fā)心絞痛?；颊呖赡馨殡S暈厥、呼吸困難，聽診可聞及收縮期噴射性雜音。需限制體力活動，嚴(yán)重者需行主動脈瓣置換術(shù)，藥物可選尼可地爾片改善心肌供血。
5、貧血性心肌缺血
嚴(yán)重貧血時血液攜氧能力下降，即使冠狀動脈正常也可能因氧供不足誘發(fā)心絞痛。常見于缺鐵性貧血、慢性失血或血液病患者，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力伴胸痛。需糾正貧血病因，補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片，必要時輸血治療。
心絞痛患者需戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，規(guī)律監(jiān)測血壓血糖。發(fā)作時立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴冷汗、惡心需緊急就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈活動。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評估病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
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