原發(fā)性肝癌通常是惡性的,主要包括肝細胞癌和膽管細胞癌兩種類型,極少數(shù)情況下存在良性肝腫瘤如肝血管瘤。惡性肝癌需通過手術切除、靶向治療或免疫治療干預,良性腫瘤通常定期觀察即可。
1. 原發(fā)性肝癌的惡性特征
肝細胞癌占原發(fā)性肝癌的90%,具有侵襲性強、易轉移的特點。早期可能無癥狀,中晚期會出現(xiàn)右上腹疼痛、消瘦、黃疸。甲胎蛋白(AFP)超過400ng/ml需高度警惕,增強CT或MRI可明確診斷。膽管細胞癌惡性程度更高,5年生存率不足20%。
2. 與良性肝腫瘤的鑒別
肝血管瘤是最常見的良性腫瘤,超聲顯示邊界清晰的無回聲區(qū),增強掃描呈"快進慢出"特征。肝腺瘤多見于長期服用避孕藥的女性,存在惡變可能。FNH(局灶性結節(jié)增生)為良性病變,CT可見中央瘢痕。所有肝占位病變均需通過影像學聯(lián)合活檢確診。
3. 惡性肝癌的治療方案
手術切除適用于早期單發(fā)病灶,切除范圍需超出腫瘤邊緣2cm。肝移植適用于符合米蘭標準(單瘤≤5cm或3個瘤≤3cm)的患者。分子靶向藥如侖伐替尼可延長晚期患者生存期,聯(lián)合PD-1抑制劑效果更佳。射頻消融適用于3cm以下腫瘤,5年生存率可達50%。
4. 良性腫瘤的管理策略
肝血管瘤直徑<5cm且無癥狀者可每年復查超聲,巨大血管瘤伴出血風險需介入栓塞。肝腺瘤建議手術切除,特別是直徑>5cm或育齡期女性。所有良性腫瘤患者需戒酒,避免使用肝毒性藥物,每6個月監(jiān)測腫瘤變化。
原發(fā)性肝癌的預后與發(fā)現(xiàn)時機直接相關,高危人群(乙肝攜帶者、肝硬化患者)應每6個月進行肝臟超聲和AFP篩查。確診惡性腫瘤后,多學科會診制定個體化方案能顯著提高生存率。良性腫瘤患者保持規(guī)律隨訪即可,無需過度治療但也不能忽視監(jiān)測。