醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  IgA腎病發(fā)展到尿毒癥的概率相對(duì)較低，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定病情。疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)主要與蛋白尿控制情況、血壓管理、病理分級(jí)、治療依從性等因素有關(guān)。

  1、蛋白尿控制

  持續(xù)大量蛋白尿會(huì)加速腎功能惡化，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克需積極干預(yù)，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。

  2、血壓管理

  高血壓是腎功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可選用鈣通道阻滯劑或利尿劑等降壓藥物。

  3、病理分級(jí)

  Lee分級(jí)IV-V級(jí)或牛津分型MEST-C評(píng)分高的患者預(yù)后較差，需更密切監(jiān)測(cè)腎功能變化并強(qiáng)化免疫抑制治療。

  4、治療依從性

  規(guī)律隨訪、按時(shí)用藥、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等綜合管理能顯著降低尿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免自行停藥或?yàn)E用腎毒性藥物。

  建議IgA腎病患者每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，保持每日飲水量1500-2000毫升，限制高磷高鉀食物攝入。