來源:博禾知道
2022-06-15 07:15 33人閱讀
半月板損傷可分為退變性損傷、創(chuàng)傷性損傷、盤狀半月板損傷、放射狀撕裂和水平撕裂五種類型。半月板損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、退行性變、先天發(fā)育異常等因素引起,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
退變性損傷多見于中老年人,與關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng),半月板組織逐漸減少彈性,含水量下降,導(dǎo)致輕微外力即可造成撕裂。患者常表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)隱痛,可能伴有輕度關(guān)節(jié)積液。早期可通過熱敷、減少負(fù)重活動(dòng)緩解癥狀,中晚期需關(guān)節(jié)鏡下行半月板修整術(shù)。
創(chuàng)傷性損傷好發(fā)于青壯年,多由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致。常見于足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中急停變向動(dòng)作,受傷時(shí)可聞及關(guān)節(jié)彈響,隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、劇烈疼痛等癥狀。急性期需冷敷制動(dòng),核磁共振檢查確診后,桶柄樣撕裂等嚴(yán)重類型需行半月板縫合術(shù),術(shù)后需佩戴支具4-6周。
盤狀半月板屬于先天發(fā)育異常,半月板呈圓盤狀增厚,易發(fā)生撕裂。兒童期多無癥狀,青少年期開始出現(xiàn)無誘因膝關(guān)節(jié)彈響,30歲后易發(fā)生自發(fā)性撕裂。無癥狀者無須治療,出現(xiàn)交鎖癥狀需關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù),術(shù)中會(huì)保留部分半月板維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
放射狀撕裂指垂直于半月板長(zhǎng)軸的撕裂,常見于外側(cè)半月板后角?;颊弑憩F(xiàn)為特定角度的關(guān)節(jié)刺痛,下蹲痛明顯,關(guān)節(jié)造影可見對(duì)比劑滲入裂隙。小范圍撕裂可嘗試保守治療,使用氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物營養(yǎng)軟骨,范圍超過1厘米需手術(shù)清理撕裂緣。
水平撕裂多發(fā)生于半月板體部,將半月板分為上下兩層。常見于退變基礎(chǔ)上輕微外傷誘發(fā),表現(xiàn)為行走時(shí)關(guān)節(jié)摩擦感,核磁共振可見特征性"領(lǐng)結(jié)征"。保守治療可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑,反復(fù)交鎖者需行半月板部分切除術(shù),術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮。
半月板損傷患者應(yīng)避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng),控制體重減少膝關(guān)節(jié)壓力??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適量攝入牛奶、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、持續(xù)腫脹等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查核磁共振,評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。
半月板損傷可通過中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸療法、推拿手法、功能鍛煉等中醫(yī)方法治療。半月板損傷通常由外傷、退行性變、運(yùn)動(dòng)勞損等因素引起,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
中藥內(nèi)服是治療半月板損傷的常用方法,可選用活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨類方劑。如桃紅四物湯能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)損傷修復(fù);獨(dú)活寄生湯有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬;壯筋續(xù)骨丸可增強(qiáng)韌帶和軟骨的修復(fù)能力。需根據(jù)患者體質(zhì)和證型辨證施治,濕熱體質(zhì)者慎用溫補(bǔ)類藥物,避免加重炎癥反應(yīng)。
中藥外敷通過皮膚吸收直接作用于患處,常用活血止痛膏、消腫散結(jié)貼等制劑。將紅花、乳香、沒藥等藥材研磨成粉調(diào)敷,可減輕膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。外敷時(shí)需注意皮膚過敏反應(yīng),出現(xiàn)瘙癢或皮疹應(yīng)立即停用。配合熱敷可增強(qiáng)藥物滲透效果,但急性期腫脹明顯時(shí)應(yīng)避免熱刺激。
針灸通過刺激膝眼、陽陵泉、足三里等穴位調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。電針療法能緩解肌肉痙攣,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;溫針灸可促進(jìn)局部代謝,加速組織修復(fù)。治療頻率通常為隔日一次,10-15次為一個(gè)療程。凝血功能障礙或皮膚感染者不宜針灸,糖尿病患者需注意防止感染。
推拿采用揉捏、點(diǎn)按等手法松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。髕骨松動(dòng)術(shù)可改善半月板受壓狀態(tài),腘窩部撥筋能緩解肌肉緊張。急性期應(yīng)避免暴力手法,操作力度以患者耐受為度。推拿后可能出現(xiàn)短暫酸脹感,配合中藥熏洗可增強(qiáng)療效。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用重手法。
股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。水中步行訓(xùn)練能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,逐步恢復(fù)活動(dòng)功能。鍛煉強(qiáng)度需遵循無痛原則,從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。避免深蹲、跳躍等加重?fù)p傷的動(dòng)作,可使用護(hù)膝提供臨時(shí)支撐。康復(fù)期間建議控制體重,減少膝關(guān)節(jié)壓力。
中醫(yī)治療半月板損傷需結(jié)合損傷程度個(gè)體化選擇方案,Ⅱ度以上損傷建議配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估。日常注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免久蹲久跪姿勢(shì),可適當(dāng)補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物。急性期應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng),恢復(fù)期逐步增加低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥狀,需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)。
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