醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)可能造成輕度血尿、腎周血腫、感染風(fēng)險增加、腎功能暫時性損傷等傷害，實際風(fēng)險與結(jié)石大小、患者體質(zhì)及操作規(guī)范密切相關(guān)。

  1、輕度血尿

  碎石過程中可能損傷泌尿道上皮細(xì)胞，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)短暫肉眼血尿，通常2-3天內(nèi)自行緩解，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺注射液等止血藥物。

  2、腎周血腫

  沖擊波可能導(dǎo)致腎實質(zhì)或包膜血管破裂，肥胖或高血壓患者風(fēng)險較高，表現(xiàn)為腰部劇痛伴血壓下降，需緊急CT檢查并靜臥休息，必要時使用蛇毒血凝酶注射液。

  3、感染風(fēng)險

  結(jié)石碎片可能攜帶細(xì)菌進(jìn)入血流，尤其合并尿路感染時易引發(fā)膿毒血癥，術(shù)前需預(yù)防性使用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素，術(shù)后監(jiān)測體溫變化。

  4、腎功能損傷

  短時間內(nèi)高頻次碎石可能導(dǎo)致腎小球濾過率下降，原有慢性腎病者需嚴(yán)格控制沖擊波能量，術(shù)后監(jiān)測肌酐值，必要時使用腎康注射液輔助治療。

  術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜巧克力等食物，定期復(fù)查超聲觀察排石情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重血尿需立即返院。