醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：擴張心肌病可通過β受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等藥物治療。擴張心肌病可能與遺傳因素、病毒感染、酒精濫用、高血壓、糖尿病等因素有關，通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸、水腫等癥狀。
  1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可通過減慢心率、降低心肌耗氧量，改善心臟功能。劑量需根據(jù)患者情況調(diào)整，如美托洛爾起始劑量為25mg每日一次，逐漸增加至目標劑量。使用期間需監(jiān)測心率及血壓，避免突然停藥。
  2、ACE抑制劑：ACE抑制劑如依那普利、貝那普利、雷米普利等，可擴張血管、降低心臟負荷，延緩心肌重構。常用劑量為依那普利5mg每日一次，逐漸增加至10-20mg。可能出現(xiàn)干咳、低血壓等副作用，需定期監(jiān)測腎功能及血鉀水平。
  3、利尿劑：利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等，可減輕水腫、緩解呼吸困難。呋塞米常用劑量為20-40mg每日一次，氫氯噻嗪為12.5-25mg每日一次。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免低鉀血癥及脫水。
  4、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯、依普利酮等，可減少鈉水潴留、抑制心肌纖維化。螺內(nèi)酯常用劑量為25mg每日一次，依普利酮為25-50mg每日一次。需監(jiān)測血鉀及腎功能，避免高鉀血癥。
  5、地高辛：地高辛可增強心肌收縮力、減慢心率，適用于合并房顫的患者。常用劑量為0.125-0.25mg每日一次，需監(jiān)測血藥濃度，避免中毒。可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用，需定期隨訪。
  擴張心肌病患者需注意低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2g以內(nèi)，避免高脂肪、高膽固醇食物。適當進行有氧運動，如步行、游泳、騎自行車等，每周3-5次，每次30分鐘。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，定期復查心電圖、心臟超聲等，及時調(diào)整治療方案。