張國喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石碎石失敗可能由結(jié)石過硬、位置特殊、設(shè)備限制、患者體質(zhì)等因素引起,可通過二次體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式處理。
1. 結(jié)石過硬高硬度結(jié)石如胱氨酸結(jié)石可能抵抗沖擊波能量,需結(jié)合化學(xué)溶石或改用鈥激光碎石,同時(shí)控制高嘌呤飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。
2. 位置特殊腎下盞結(jié)石因重力因素難以定位,可采用倒立體位輔助碎石或選擇輸尿管軟鏡手術(shù),術(shù)后需增加飲水量促進(jìn)殘石排出。
3. 設(shè)備限制老舊碎石機(jī)能量聚焦精度不足,建議轉(zhuǎn)診至配備超聲定位或氣壓彈道設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu),必要時(shí)聯(lián)合雙J管置入保護(hù)輸尿管。
4. 患者體質(zhì)肥胖患者皮下脂肪層影響能量傳導(dǎo),可考慮CT三維定位或改用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡,合并代謝異常者需同步進(jìn)行尿酸或鈣磷調(diào)節(jié)。
每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的菠菜巧克力等食物,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài),突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。
體外碎石與微創(chuàng)手術(shù)哪個(gè)好腎結(jié)石
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