肝硬化腹水治療有哪些方法
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入：
每日鈉攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測和尿量記錄。嚴(yán)重者需采用無鹽飲食，同時限制液體攝入量至1-1.5升/日。
2、利尿劑治療：
常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥和腎功能惡化。頑固性腹水需調(diào)整利尿劑劑量，必要時聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注。
3、腹腔穿刺放液：
適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重者，單次放液不超過5升。操作需嚴(yán)格無菌，術(shù)后補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需考慮其他介入治療，同時進(jìn)行腹水常規(guī)和生化檢查。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)：
通過支架建立肝內(nèi)門體分流通道，降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水或食管靜脈出血患者，術(shù)前需評估肝功能儲備。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需長期服用乳果糖和利福昔明預(yù)防。
5、肝移植評估：
終末期肝硬化患者需進(jìn)行肝移植評估，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可列入等待名單。移植前需控制感染和改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。肝移植可根治門靜脈高壓，五年生存率可達(dá)70%以上。
肝硬化腹水患者需保證每日熱量35-40千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素，避免堅(jiān)硬食物防止食管靜脈破裂。每日監(jiān)測腹圍和體重變化，記錄24小時出入量。保持適度活動如床邊坐起、短距離行走，預(yù)防下肢靜脈血栓。嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲。
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