彌漫性血管內(nèi)凝血要怎么辦

博禾醫(yī)生
彌漫性血管內(nèi)凝血可通過(guò)輸注血小板、抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子、治療原發(fā)病、支持治療等方式干預(yù)。彌漫性血管內(nèi)凝血通常由嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、產(chǎn)科并發(fā)癥、肝功能衰竭等原因引起。
血小板減少是彌漫性血管內(nèi)凝血的典型表現(xiàn),當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于安全閾值時(shí)需緊急輸注血小板懸液。輸注前需進(jìn)行交叉配型,同時(shí)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平防止加重微血栓形成。對(duì)于活動(dòng)性出血患者,血小板需維持在較高水平。
肝素類藥物可用于阻斷凝血瀑布反應(yīng),尤其在高凝狀態(tài)為主的早期階段。低分子肝素較普通肝素更少引起血小板減少,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)抗凝血因子活性。抗凝治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。
新鮮冰凍血漿可補(bǔ)充消耗的凝血因子,冷沉淀物則針對(duì)性補(bǔ)充纖維蛋白原。輸注前需評(píng)估容量負(fù)荷,心功能不全者需控制輸注速度。凝血因子替代治療需配合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
控制感染需根據(jù)病原學(xué)選用敏感抗生素,惡性腫瘤患者需考慮化療或手術(shù)干預(yù)。產(chǎn)科相關(guān)彌漫性血管內(nèi)凝血需立即終止妊娠,創(chuàng)傷患者需徹底清創(chuàng)止血。原發(fā)病控制是阻斷凝血異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
維持氧合需根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣。容量復(fù)蘇首選晶體液,必要時(shí)使用血管活性藥物。腎功能受損時(shí)需早期進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,同時(shí)注意電解質(zhì)和酸堿平衡管理。
彌漫性血管內(nèi)凝血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免碰撞受傷。飲食宜選擇易消化軟食,消化道出血時(shí)需禁食?;謴?fù)期可逐步增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)凝血因子合成,但需限制高脂飲食以防血液粘稠度增高。定期監(jiān)測(cè)皮膚黏膜出血點(diǎn)變化,保持口腔清潔預(yù)防感染。病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肢體活動(dòng),改善微循環(huán)。
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