小兒得髖關(guān)節(jié)脫位有何癥狀

博禾醫(yī)生
小兒髖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為下肢活動異常、步態(tài)不穩(wěn)、雙側(cè)臀紋不對稱、關(guān)節(jié)活動受限及疼痛。髖關(guān)節(jié)脫位的癥狀主要有下肢不等長、髖關(guān)節(jié)彈響、大腿皮紋不對稱、行走跛行、髖部疼痛。
患側(cè)下肢較健側(cè)短縮,平臥時(shí)雙膝高度不一致。這是由于股骨頭脫離髖臼導(dǎo)致下肢力學(xué)軸線改變,可通過骨盆X線測量雙下肢長度差。早期發(fā)現(xiàn)可通過佩戴支具矯正,延誤治療可能造成永久性跛行。
活動患肢時(shí)髖部出現(xiàn)彈響感,尤其在屈曲外展動作時(shí)明顯。彈響源于脫位的股骨頭與髖臼邊緣異常摩擦,新生兒期表現(xiàn)為換尿布時(shí)關(guān)節(jié)活動受限。6個月以內(nèi)嬰兒可通過Pavlik吊帶進(jìn)行復(fù)位固定。
雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮膚皺褶數(shù)量、深淺不一致。這是股骨近端上移導(dǎo)致的軟組織位移特征,需與生理性皮紋差異鑒別。檢查時(shí)應(yīng)讓嬰兒俯臥位,對比雙側(cè)臀溝位置和下肢外展角度。
學(xué)步期兒童表現(xiàn)為搖擺步態(tài)或拖行患肢,單側(cè)脫位時(shí)身體向患側(cè)傾斜。由于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失,患兒常通過縮短患肢負(fù)重時(shí)間來減輕疼痛。2歲以上兒童多需手術(shù)復(fù)位聯(lián)合石膏固定。
大齡兒童可主訴腹股溝或膝部隱痛,久站奔跑后加重。疼痛源于關(guān)節(jié)囊牽拉和肌肉代償性痙攣,可能伴隨患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限。需與生長痛、滑膜炎等鑒別,MRI檢查可明確關(guān)節(jié)盂唇損傷情況。
日常護(hù)理需避免強(qiáng)行牽拉患肢,嬰兒期可進(jìn)行蛙式抱姿促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育。建議每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,如仰臥位緩慢屈髖屈膝動作。補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)有助于骨骼健康,選擇寬松尿布減少髖部壓力。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)至小兒骨科就診,3歲前干預(yù)可獲得較好預(yù)后。
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