小兒燒傷膿毒癥需通過(guò)抗感染治療、創(chuàng)面處理、液體復(fù)蘇、器官功能支持及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式綜合治療。該病主要由燒傷后創(chuàng)面感染、免疫功能低下、細(xì)菌毒素釋放等因素引起，表現(xiàn)為高熱、心率增快、呼吸急促、意識(shí)改變等癥狀。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南等覆蓋常見(jiàn)致病菌，后續(xù)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染可聯(lián)合注射用萬(wàn)古霉素抗革蘭陽(yáng)性菌，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能?？股丿煶绦璩掷m(xù)至感染控制且臨床癥狀穩(wěn)定。

2、創(chuàng)面處理

每日用生理鹽水或稀釋碘伏溶液清洗燒傷創(chuàng)面，清除壞死組織后外敷磺胺嘧啶銀乳膏或莫匹羅星軟膏。深度燒傷需手術(shù)清創(chuàng)并行自體皮片移植，創(chuàng)面覆蓋生物敷料如豬源性脫細(xì)胞真皮基質(zhì)。處理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免交叉感染。

3、液體復(fù)蘇

根據(jù)燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量，采用乳酸林格液與血漿交替輸注維持有效循環(huán)。監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓及血?dú)夥治?，調(diào)整輸液速度。合并膿毒性休克時(shí)需加用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液，維持平均動(dòng)脈壓在60mmHg以上。

4、器官功能支持

呼吸衰竭患兒需機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。急性腎損傷行連續(xù)性腎臟替代治療，清除炎癥介質(zhì)。心肌抑制時(shí)靜脈泵入米力農(nóng)注射液增強(qiáng)心肌收縮力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。

5、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選短肽型配方奶，逐步過(guò)渡到整蛋白配方。胃腸功能障礙時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充谷氨酰胺及ω-3魚(yú)油脂肪乳。每日熱量供給按110-130kcal/kg計(jì)算，蛋白質(zhì)需求達(dá)2.5-3g/kg，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、鋅等創(chuàng)面愈合必需營(yíng)養(yǎng)素。

治療期間需維持病房環(huán)境清潔，每日紫外線(xiàn)消毒。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好體位護(hù)理，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡?；謴?fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免瘢痕攣縮。出院后定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，觀察創(chuàng)面愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)返院。日常飲食需保證高蛋白、高維生素?cái)z入，避免辛辣刺激食物。