慢性前列腺炎如何鑒別診斷？前列腺癌晚期有什么癥狀？
根據(jù)病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查等一般診斷慢性前列腺炎并不難，但癥狀復(fù)雜、體征不典型者應(yīng)與以下疾病相鑒別。
1.前列腺疼痛：這些患者表現(xiàn)為持續(xù)尿頻、尿痛、排尿困難、會(huì)陰、下腹、腰骶等疼痛和不適，久坐和騎自行車(chē)后加重。直腸指診檢查兩側(cè)肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常，無(wú)壓痛。過(guò)去，這種疾病被稱(chēng)為梨狀肌肛提肌綜合征。前列腺液鏡檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)。
2、前列腺膿腫：多為急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)癥，多發(fā)生在50~60歲，半數(shù)患者有急性尿潴留、尿頻、排尿困難、直腸不適、尿道膿液，有些伴有附睪炎。直腸指前列腺疾病側(cè)增大，觸摸柔軟，有波動(dòng)感。偶爾前列腺膿腫會(huì)自然破裂到尿道或直腸，被誤認(rèn)為是直腸周?chē)哪撃[。
3.前列腺結(jié)石：指發(fā)生在前列腺泡和腺管內(nèi)的結(jié)石。它與前列腺慢性炎癥、前列腺液潴留、腺管狹窄、代謝紊亂等因素有關(guān)。沉積在前列腺泡中的淀粉樣體，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等無(wú)機(jī)鹽，上皮細(xì)胞和炎性滲出物形成結(jié)石?；颊呖杀憩F(xiàn)出慢性前列腺炎的各種癥狀，但直腸檢查可觸及前列腺結(jié)石摩擦和骨盆X恥骨聯(lián)合區(qū)一側(cè)有陽(yáng)性結(jié)石影，超聲檢查可在前列腺結(jié)石部位出現(xiàn)強(qiáng)光帶和聲影。
4.前列腺結(jié)核病：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結(jié)核病或其他部位結(jié)核病病變的病史。直腸指診檢查前列腺結(jié)節(jié)不規(guī)則，附睪腫大變硬，輸精管串珠狀硬結(jié)，前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或PCR檢測(cè)結(jié)核菌。
5、前列腺癌:晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診前列腺有堅(jiān)硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，超聲波檢查可見(jiàn)腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻，癌腫部位有較亮光點(diǎn)或光團(tuán)。
CT檢查顯示前列腺形態(tài)不對(duì)稱(chēng)。如果腫瘤浸潤(rùn)在包膜外，與膀胱后壁的組織間隙消失。CT前列腺癌的浸潤(rùn)程度可以確定。
6.恥骨骨炎:臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎，但肛門(mén)診斷和前列腺液檢查正常。主要特點(diǎn)是恥骨聯(lián)合處有明顯的壓痛和骨盆攝入X線顯示恥骨聯(lián)合間隙增寬雙側(cè)恥骨上支水平相差10mm恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則，有侵蝕性和反應(yīng)性骨硬化。
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