心室預(yù)激通常與先天性心臟傳導(dǎo)異常有關(guān)，可能由房室旁路、遺傳因素、心肌炎、心臟手術(shù)史或電解質(zhì)紊亂等因素引起。典型表現(xiàn)為心悸、心動過速、胸悶等癥狀，可通過心電圖確診。

1、房室旁路

心室預(yù)激最常見的病因是心臟存在異常的房室旁路組織，這類旁路多為胚胎發(fā)育期房室環(huán)纖維化不完全所致。旁路使電信號繞過房室結(jié)直接傳導(dǎo)至心室，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)δ波。患者易發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作時可能出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀。確診需依賴電生理檢查，治療可選用射頻消融術(shù)或普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

2、遺傳因素

部分心室預(yù)激綜合征具有家族聚集性，與PRKAG2基因突變相關(guān)。這類患者常合并心肌肥厚，兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)心悸，運(yùn)動后癥狀加重?；驒z測有助于明確診斷，日常需避免劇烈運(yùn)動。急性發(fā)作時可使用胺碘酮注射液，長期管理需定期監(jiān)測心臟功能。

3、心肌炎

病毒性心肌炎可能導(dǎo)致局部心肌電傳導(dǎo)特性改變，形成獲得性房室旁路?；颊叨嘤邪l(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染史，隨后出現(xiàn)持續(xù)心悸伴ST段改變。血液檢查可見肌鈣蛋白升高，治療需聯(lián)合阿昔洛韋片抗病毒及輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌，重癥需短期使用地塞米松磷酸鈉注射液。

4、心臟手術(shù)史

心臟外科手術(shù)如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，瘢痕組織可能形成異常電傳導(dǎo)路徑。這類患者術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)突發(fā)心跳加速，心電圖顯示預(yù)激波形態(tài)與手術(shù)部位相關(guān)。預(yù)防性使用鹽酸美西律片可減少發(fā)作，頻發(fā)者需考慮三維標(biāo)測引導(dǎo)下的導(dǎo)管消融。

5、電解質(zhì)紊亂

嚴(yán)重低鉀血癥或高鈣血癥可誘發(fā)暫時性心室預(yù)激現(xiàn)象，多伴肌無力、多尿等原發(fā)病表現(xiàn)。血電解質(zhì)檢查可確診，糾正失衡后預(yù)激波常消失。急性期需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液，同時治療原發(fā)疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥等。

心室預(yù)激患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免攝入含咖啡因飲品。建議每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖，未行射頻消融者需隨身攜帶急救藥物卡。合并結(jié)構(gòu)性心臟病者需控制血壓血糖，肥胖患者應(yīng)逐步減重。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或暈厥需立即就醫(yī)，禁止自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。