燒傷感染高發(fā)人群主要包括大面積燒傷患者、免疫力低下者及存在基礎(chǔ)疾病的人群。預(yù)防感染需加強創(chuàng)面護理、規(guī)范抗生素使用并控制基礎(chǔ)疾病。
1. 大面積燒傷患者
皮膚屏障嚴(yán)重受損時,微生物更易侵入體內(nèi)。燒傷面積超過20%的成年患者或10%的兒童患者,感染風(fēng)險顯著增加。這類人群需每日進行專業(yè)創(chuàng)面清創(chuàng),使用銀離子敷料控制感染,必要時進行植皮手術(shù)封閉創(chuàng)面。
2. 免疫功能異常者
糖尿病患者傷口愈合能力差,高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖。HIV感染者、長期使用免疫抑制劑的患者中性粒細(xì)胞功能下降。這類人群需將血糖控制在空腹7mmol/L以下,定期監(jiān)測淋巴細(xì)胞計數(shù),必要時使用免疫球蛋白增強抵抗力。
3. 老年與嬰幼兒群體
65歲以上老人皮膚再生能力減弱,2歲以下幼兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善。護理時需保持室溫26-28℃,使用水膠體敷料保護脆弱皮膚,喂養(yǎng)嬰幼兒應(yīng)保證每日每公斤體重100ml母乳或配方奶。
4. 存在慢性傷口者
壓瘡、靜脈性潰瘍合并燒傷時,創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷量常超過10^5CFU/g。處理需先進行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢三代或碳青霉烯類抗生素,同時使用負(fù)壓引流技術(shù)減少滲出液積聚。
5. 職業(yè)暴露人群
消防員、焊工等職業(yè)群體接觸高溫或化學(xué)物質(zhì)頻次高。作業(yè)時應(yīng)穿戴阻燃防護服,配備碳酸氫鈉溶液用于酸燒傷應(yīng)急沖洗,建立職業(yè)健康檔案定期篩查銅綠假單胞菌定植情況。
規(guī)范燒傷護理需貫穿治療全程,高危人群應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗。創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫熱痛、膿性分泌物或體溫超過38.5℃時,需立即進行血培養(yǎng)和創(chuàng)面活檢。合理使用抗生素聯(lián)合局部處理可降低膿毒癥發(fā)生率,植皮時機選擇在傷后7-10天感染控制后進行效果最佳。