狂犬病的主要癥狀包括恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,病死率接近100%。早期識別癥狀并立即就醫(yī)是唯一有效應(yīng)對方式。
1. 前驅(qū)期癥狀
感染后2-3個月出現(xiàn)非特異性表現(xiàn),類似流感癥狀。低熱(37.5-38.5℃)、頭痛持續(xù)1-3天,傷口周圍有蟻?zhàn)吒谢蝠W感。食欲減退伴隨惡心,情緒出現(xiàn)異常焦慮或抑郁狀態(tài)。
2. 急性神經(jīng)癥狀期
典型恐水癥表現(xiàn)為吞咽困難,看到水或聽到水聲引發(fā)喉部痙攣。怕風(fēng)現(xiàn)象明顯,微風(fēng)刺激即可引起抽搐發(fā)作。交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致大量流涎,每小時唾液分泌量可達(dá)1升以上。部分患者出現(xiàn)幻聽、幻視等精神癥狀。
3. 麻痹期
發(fā)病5-7天后進(jìn)入終末階段,肌肉癱瘓從四肢向軀干發(fā)展。呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸困難,心率紊亂表現(xiàn)為心動過速或心動過緩。最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡,從發(fā)病到死亡通常不超過10天。
特殊臨床表現(xiàn)需注意:
- 麻痹型狂犬病約占20%,早期出現(xiàn)肢體無力易誤診為格林巴利綜合征
- 兒童發(fā)病進(jìn)展更快,前驅(qū)期可能僅12小時
- 部分患者表現(xiàn)為異常攻擊行為,具有高度傳染風(fēng)險
暴露后處置關(guān)鍵時間點(diǎn):
被可疑動物咬傷后立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘,24小時內(nèi)接種疫苗。三級暴露需同時注射免疫球蛋白,接種程序包括第0、3、7、14、28天各1劑。即使延遲數(shù)日,仍建議完成全程接種。
所有哺乳動物都可能攜帶病毒,除犬類外需特別注意貓、蝙蝠等動物接觸史。已完成疫苗接種的動物抓咬仍需醫(yī)學(xué)評估,抗體水平不足時仍有感染風(fēng)險??袢〔《究稍谕庵苌窠?jīng)潛伏數(shù)月,任何可疑暴露都應(yīng)專業(yè)處理。