老人下肢浮腫多由血液循環(huán)障礙、器官功能減退或慢性疾病引起,常見誘因包括心臟衰竭、腎臟疾病、靜脈回流受阻及營養(yǎng)不良。需結合具體癥狀判斷病因,及時就醫(yī)排查重大疾病。
1. 心臟功能減退
老年人心肌收縮力下降可能導致心力衰竭,右心衰竭時靜脈血液回流受阻,血漿滲出至組織間隙形成水腫。典型表現(xiàn)為對稱性踝部水腫,午后加重,平臥減輕。確診需通過心電圖、心臟超聲檢查。治療以利尿劑(如呋塞米)、強心藥(如地高辛)為主,同時限制每日鈉鹽攝入低于3克。
2. 腎臟疾病
腎功能不全時水鈉排泄障礙,常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害患者。水腫特點為晨輕暮重,伴隨泡沫尿、夜尿增多。需檢測尿常規(guī)、血肌酐等指標。治療包括控制血壓(纈沙坦等ARB類藥物)、低蛋白飲食(每日蛋白攝入0.6-0.8g/kg)、必要時進行透析治療。
3. 靜脈回流障礙
下肢靜脈曲張或深靜脈血栓使血液淤積,多見于長期臥床或久站老人。表現(xiàn)為單側肢體腫脹,皮膚可見迂曲靜脈。建議穿戴二級壓力醫(yī)用彈力襪,每日抬高患肢2-3次,每次30分鐘。嚴重者需行靜脈射頻消融術或取栓手術。
4. 營養(yǎng)不良性水腫
長期蛋白質(zhì)攝入不足導致血漿膠體滲透壓降低,常見于咀嚼功能障礙或獨居老人。伴隨體重下降、肌肉萎縮,血檢顯示白蛋白低于30g/L。需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入(雞蛋、魚肉、豆制品),必要時靜脈補充人血白蛋白。建議每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì),分5-6餐補充。
5. 藥物因素
部分降壓藥(氨氯地平)、激素類藥物(潑尼松)可能引起水鈉潴留。如水腫出現(xiàn)在用藥后2-4周,應與主治醫(yī)生溝通調(diào)整劑量或更換藥物方案。
老人出現(xiàn)持續(xù)超過3天的下肢水腫,或伴隨呼吸困難、尿量減少時需立即就醫(yī)。日??刹扇√Ц呦轮⑾拗汽}分、適度活動踝泵運動等措施改善循環(huán)。定期監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)體重增加1公斤以上提示體液潴留加重。通過系統(tǒng)檢查明確病因后,針對性治療原發(fā)病才能有效消除水腫。