酒精性肝病的診斷要點包括飲酒史評估、臨床表現(xiàn)觀察、實驗室檢查、影像學檢查及肝活檢。診斷需結(jié)合飲酒量、肝功能指標異常、影像學特征及組織病理學結(jié)果綜合判斷。

1、飲酒史評估：

長期過量飲酒是酒精性肝病的核心診斷依據(jù)。男性每日攝入乙醇量超過40克或女性超過20克，持續(xù)5年以上即屬高風險人群。需詳細記錄飲酒種類、每日攝入量、飲酒年限及戒斷情況。臨床常用酒精使用障礙篩查問卷輔助評估，合并酒精依賴綜合征者需優(yōu)先考慮該診斷。

2、臨床表現(xiàn)觀察：

早期可表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，進展期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、蜘蛛痣等典型體征。嚴重者可觀察到肝掌、腹水、脾腫大等門脈高壓表現(xiàn)。這些癥狀需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷等疾病進行鑒別，尤其注意是否合并酒精戒斷綜合征。

3、實驗室檢查：

血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高是較特異的指標，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值常大于2。可伴有高膽紅素血癥、低白蛋白血癥及凝血功能異常。需排除病毒性肝炎標志物陽性情況，合并平均紅細胞體積增大時提示長期酒精暴露。

4、影像學檢查：

腹部超聲可見肝臟回聲增粗、表面不平，嚴重者顯示結(jié)節(jié)樣改變。CT檢查能發(fā)現(xiàn)脂肪浸潤導(dǎo)致的肝臟密度降低，磁共振彈性成像可定量評估肝纖維化程度。影像學有助于判斷疾病分期，鑒別肝硬化并發(fā)癥如門靜脈血栓形成。

5、肝活檢：

組織病理學可見肝細胞脂肪變性、Mallory小體形成及中性粒細胞浸潤，纖維化分期對預(yù)后評估至關(guān)重要?；顧z適用于診斷不明確或需與其他慢性肝病鑒別的病例，可明確酒精性肝炎、肝纖維化或肝硬化的具體病理改變。

確診酒精性肝病后需立即戒酒并接受營養(yǎng)支持，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充B族維生素及葉酸。建議進行有氧運動如快走、游泳以改善代謝，每周累計150分鐘中等強度運動。定期監(jiān)測肝功能、甲胎蛋白及肝臟影像學，肝硬化患者每6個月需進行胃鏡檢查預(yù)防食管靜脈曲張出血。合并焦慮抑郁癥狀時應(yīng)尋求心理干預(yù)，參加戒酒互助小組可提高長期戒斷成功率。