水痘可通過典型皮疹分布特點、伴隨癥狀、病程特征、接觸史及實驗室檢查綜合判斷。診斷依據(jù)主要有皮疹形態(tài)、發(fā)熱等全身癥狀、皰疹發(fā)展規(guī)律、流行病學(xué)史和病毒檢測五種方式。
1、皮疹形態(tài)：
水痘皮疹具有向心性分布特征，多首發(fā)于軀干和頭面部，逐漸蔓延至四肢。初期為紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為丘疹，再形成透明皰疹，皰疹壁薄易破，后期結(jié)痂。同一部位常可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等不同階段的皮疹共存，這是水痘的典型表現(xiàn)。皮疹可能伴有明顯瘙癢，需避免抓撓以防繼發(fā)感染。
2、全身癥狀：
水痘常伴隨輕度至中度發(fā)熱，體溫多在38-39℃之間，發(fā)熱通常出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)前1-2天?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、乏力、食欲減退等全身不適癥狀，兒童癥狀相對較輕，成人癥狀可能更顯著。部分患者可能出現(xiàn)咽痛或咳嗽等呼吸道癥狀，這些癥狀多在皮疹出現(xiàn)后逐漸緩解。
3、皰疹發(fā)展：
水痘皰疹發(fā)展具有特定規(guī)律，新皮疹通常分批出現(xiàn)，病程持續(xù)3-5天。皰疹從出現(xiàn)到結(jié)痂脫落約需1-2周，痂皮脫落后一般不留瘢痕。皰疹內(nèi)容物初期清亮，后期可能變渾濁，如出現(xiàn)膿性改變提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染。皮疹數(shù)量個體差異較大，從數(shù)十個到數(shù)百個不等。
4、接觸史：
發(fā)病前10-21天有水痘或帶狀皰疹患者接觸史是重要診斷線索。水痘具有高度傳染性，易感人群接觸后發(fā)病率可達(dá)90%。需特別詢問家庭、學(xué)校或工作場所的傳染病暴露情況。未接種水痘疫苗或既往無水痘病史者感染風(fēng)險更高。成人接觸史詢問需更加詳細(xì)，包括可能的不典型暴露。
5、病毒檢測：
對于不典型病例可進(jìn)行實驗室檢查，包括皰疹液病毒抗原檢測、血清特異性抗體檢測或病毒分離培養(yǎng)。核酸檢測具有高敏感性，可在發(fā)病早期輔助診斷。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)無疹型水痘，需依賴實驗室檢查確診。孕婦疑似感染時需及時進(jìn)行實驗室確認(rèn)以評估胎兒風(fēng)險。
水痘患者應(yīng)保持皮膚清潔，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，修剪指甲避免抓傷。飲食宜清淡易消化，多飲水促進(jìn)代謝。發(fā)熱期間需臥床休息，體溫超過38.5℃可物理降溫。隔離至全部皰疹結(jié)痂，一般不少于發(fā)病后兩周。密切接觸者需觀察三周，易感人群接觸后3-5天內(nèi)可考慮被動免疫。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動，結(jié)痂完全脫落前不宜返校或復(fù)工。如出現(xiàn)高熱不退、皮疹化膿、呼吸困難或意識改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
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