新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙、肌張力異常、原始反射減弱或消失、驚厥及呼吸節(jié)律改變。癥狀嚴重程度與腦損傷范圍相關(guān),早期識別對預(yù)后至關(guān)重要。
1、意識障礙:
輕者表現(xiàn)為嗜睡或易激惹,重者可出現(xiàn)昏迷。意識狀態(tài)是評估腦損傷程度的重要指標,常伴隨反應(yīng)遲鈍或?qū)ν饨绱碳o應(yīng)答。需通過新生兒行為神經(jīng)測定進行量化評估,持續(xù)24小時以上的意識障礙提示預(yù)后不良。
2、肌張力異常:
早期多見全身肌張力減低,肢體松軟如布娃娃。中重度患兒可能出現(xiàn)肌張力亢進,表現(xiàn)為四肢僵硬、角弓反張。肌張力變化多出現(xiàn)在生后12-24小時,常伴隨運動減少或異常運動模式。
3、原始反射異常:
吸吮反射、擁抱反射等新生兒原始反射減弱或消失。反射評估需在安靜覺醒狀態(tài)下進行,反射缺失持續(xù)時間越長,提示基底節(jié)和腦干損傷越嚴重。部分患兒可能呈現(xiàn)反射亢進等異常表現(xiàn)。
4、驚厥發(fā)作:
多發(fā)生于生后24小時內(nèi),表現(xiàn)為細微發(fā)作(眼球震顫、眨眼)或強直陣攣發(fā)作。早發(fā)型驚厥常反映嚴重腦損傷,腦電圖監(jiān)測可見爆發(fā)抑制或低電壓等異常波形。反復(fù)發(fā)作可加重腦細胞能量代謝障礙。
5、呼吸節(jié)律紊亂:
出現(xiàn)呼吸暫停、周期性呼吸或呼吸急促。中樞性呼吸衰竭是病情危重標志,多因腦干呼吸中樞受損導(dǎo)致。需與肺部疾病鑒別,血氣分析常顯示混合性酸中毒。
對于確診新生兒缺氧缺血性腦病的患兒,建議維持適宜環(huán)境溫度避免寒冷刺激,喂養(yǎng)時采用少量多次方式減少嗆奶風(fēng)險。定期進行新生兒神經(jīng)行為評估,6月齡前每月監(jiān)測頭圍增長情況。母乳喂養(yǎng)可提供神經(jīng)保護因子,撫觸刺激有助于促進神經(jīng)發(fā)育。出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查。