小兒氣胸可能引發(fā)肺不張、縱隔氣腫、皮下氣腫、膿胸等4個(gè)主要并發(fā)癥。這些并發(fā)癥與氣體異常積聚位置、繼發(fā)感染及基礎(chǔ)疾病狀態(tài)密切相關(guān)。
1、肺不張:
壓縮性肺不張是氣胸最常見的直接并發(fā)癥。當(dāng)胸腔內(nèi)氣體壓迫肺組織導(dǎo)致肺泡萎陷時(shí),患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。胸部X線可見患側(cè)肺野透亮度增高伴肺紋理消失。對(duì)于張力性氣胸需立即穿刺排氣,普通氣胸可通過氧療促進(jìn)氣體吸收。
2、縱隔氣腫:
氣體沿支氣管血管鞘進(jìn)入縱隔時(shí)可能引發(fā)縱隔氣腫?;純嚎赡艹霈F(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可壓迫上腔靜脈導(dǎo)致頸靜脈怒張。胸部CT可明確診斷,多數(shù)病例需保持半臥位休息并給予高濃度吸氧,嚴(yán)重者需縱隔引流。
3、皮下氣腫:
胸腔內(nèi)氣體經(jīng)破損胸膜擴(kuò)散至皮下組織形成捻發(fā)感腫塊。常見于頸部、胸壁等部位,多數(shù)可自行吸收。若合并縱隔氣腫或持續(xù)擴(kuò)大,需排查支氣管胸膜瘺等潛在病因,必要時(shí)行胸腔閉式引流。
4、膿胸:
繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可發(fā)展為膿胸,多見于創(chuàng)傷性或醫(yī)源性氣胸?;純罕憩F(xiàn)為持續(xù)高熱、胸痛加重,胸腔穿刺可見膿性積液。治療需聯(lián)合抗生素和胸腔引流,金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌是常見病原體。
日常護(hù)理需密切觀察患兒呼吸頻率及血氧變化,避免劇烈咳嗽和哭鬧?;謴?fù)期建議攝入高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù),適當(dāng)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。保持環(huán)境濕度在50%-60%有助于氣道濕潤(rùn),睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕呼吸困難。定期復(fù)查胸片直至氣體完全吸收,若出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸窘迫需立即就醫(yī)。