跟骨骨折手術(shù)后一般需要8-12周才能逐步恢復(fù)行走功能,具體時間受骨折嚴重程度、手術(shù)方式、康復(fù)訓(xùn)練強度、年齡及合并癥等因素影響。
1、骨折類型:
簡單線性骨折愈合較快,通常術(shù)后6-8周可嘗試部分負重;粉碎性骨折或伴有關(guān)節(jié)面塌陷者需延長至12周以上。骨折線是否累及距下關(guān)節(jié)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需更嚴格制動。
2、固定方式:
克氏針固定者需4-6周拆除外固定支架后才能開始康復(fù)訓(xùn)練;鋼板螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性較好,術(shù)后2-3周即可進行非負重踝關(guān)節(jié)活動。微創(chuàng)經(jīng)皮固定相比傳統(tǒng)切開復(fù)位對軟組織損傷更小,可提前1-2周進入康復(fù)期。
3、康復(fù)進度:
術(shù)后0-2周絕對制動期需保持患肢抬高;2-4周開始被動踝泵訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬;4-8周逐步從被動活動過渡到主動屈伸練習(xí);8周后經(jīng)影像學(xué)確認骨痂形成方可嘗試拄拐部分負重。
4、個體差異:
青少年患者骨愈合速度常比中老年人快2-3周;糖尿病患者或骨質(zhì)疏松患者需延長1/3康復(fù)周期。吸煙會顯著延緩骨折愈合,術(shù)后持續(xù)吸煙者完全負重時間平均推遲4周。
5、并發(fā)癥影響:
發(fā)生切口感染需延長抗生素使用時間并暫停功能鍛煉;出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者需配合關(guān)節(jié)腔注射治療;復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征患者需介入疼痛管理后才能開展康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)期間建議每日補充1000mg鈣質(zhì)及800IU維生素D,可選擇牛奶、豆腐等高鈣食物。早期進行直腿抬高訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮,傷口愈合后可用溫水泡腳促進血液循環(huán)。完全負重前需定期復(fù)查X線,避免過早行走導(dǎo)致內(nèi)固定失效。術(shù)后6個月內(nèi)建議穿硬底鞋保護足弓,行走時使用助行器分散壓力,逐步增加步行時間需以不引發(fā)腫脹疼痛為度。