股骨頭壞死是否需手術(shù)取決于病情分期與患者個(gè)體情況，手術(shù)禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血異常及活動(dòng)性感染等。股骨頭壞死的處理方式主要有保守治療、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、干細(xì)胞移植治療。
1、保守治療：
早期股骨頭壞死可采用限制負(fù)重、高壓氧治療及藥物治療。限制負(fù)重可減少股骨頭壓力，延緩塌陷進(jìn)程；高壓氧能改善局部缺氧狀態(tài)；常用藥物包括改善微循環(huán)的川芎嗪、抗凝的低分子肝素及抑制破骨的雙膦酸鹽類藥物。保守治療適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期且壞死面積小于30%的患者。
2、髓芯減壓術(shù)：
通過鉆孔降低骨內(nèi)壓，緩解疼痛并促進(jìn)新生血管形成。該手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于ARCOⅡ期患者，但需注意術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止完全負(fù)重。禁忌證包括股骨頭已發(fā)生明顯塌陷或關(guān)節(jié)間隙狹窄者。
3、截骨術(shù)：
通過改變負(fù)重區(qū)位置延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間。常用術(shù)式包括經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨和內(nèi)翻截骨，要求患者年齡小于45歲且壞死灶局限。禁忌證涉及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失超過50%者。
4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：
終末期患者的首選方案，分為半髖置換和全髖置換。手術(shù)絕對禁忌證包括全身或局部活動(dòng)性感染、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病及骨骼發(fā)育未成熟。相對禁忌證涉及嚴(yán)重肌力減退、病態(tài)肥胖及預(yù)期壽命不足10年者。
5、干細(xì)胞移植治療：
新興的保髖治療方法，通過骨髓抽吸濃縮后植入壞死區(qū)。禁忌證包括血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及免疫缺陷患者。該技術(shù)目前尚處臨床研究階段，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。
股骨頭壞死患者日常需避免酒精攝入及激素濫用，控制體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)與維生素D攝入，推薦每日30分鐘非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車。疼痛發(fā)作期可使用拐杖分散壓力，睡眠時(shí)建議仰臥位并在雙膝間放置枕頭。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情進(jìn)展，ARCOⅢ期以上患者每3個(gè)月需評估關(guān)節(jié)功能。注意觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，出現(xiàn)夜間痛或靜息痛提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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