尿路三處狹窄可能由先天性發(fā)育異常、炎癥反復(fù)刺激、結(jié)石長期摩擦、手術(shù)瘢痕攣縮、腫瘤壓迫等因素引起，可通過藥物解痙、內(nèi)鏡擴張、支架置入、外科重建、定期監(jiān)測等方式治療。
1、先天性發(fā)育異常：
胚胎期輸尿管芽發(fā)育不全可能導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨髂血管處、輸尿管膀胱入口處生理性狹窄。輕度狹窄可通過定期超聲監(jiān)測，重度狹窄需行球囊擴張術(shù)或離斷式腎盂成形術(shù)矯正。
2、炎癥反復(fù)刺激：
反復(fù)尿路感染會造成黏膜水腫纖維化，常見于結(jié)核性尿道炎或放射性膀胱炎?；颊叨喟橛信拍虼掏?、尿頻癥狀。急性期需使用左氧氟沙星等抗生素，慢性期可行輸尿管鏡下內(nèi)切開術(shù)。
3、結(jié)石長期摩擦：
輸尿管結(jié)石滯留超過3個月易導(dǎo)致局部黏膜增生狹窄，好發(fā)于輸尿管三個生理彎曲處。典型表現(xiàn)為腎絞痛伴血尿。除體外沖擊波碎石外，需同期行狹窄段鈥激光內(nèi)切開預(yù)防再狹窄。
4、手術(shù)瘢痕攣縮：
盆腔手術(shù)或輸尿管鏡操作后瘢痕形成約占醫(yī)源性狹窄的70%，瘢痕體質(zhì)者更易發(fā)生。早期可通過輸尿管支架管支撐3-6個月，嚴重攣縮需行狹窄段切除端端吻合術(shù)。
5、腫瘤壓迫：
前列腺癌、宮頸癌等盆腔腫瘤浸潤可壓迫輸尿管下段，表現(xiàn)為無痛性腎積水。需先處理原發(fā)腫瘤，同時置入雙J管引流，必要時行輸尿管皮膚造口術(shù)。
日常需保持每日2000毫升飲水量，避免久坐壓迫會陰部，限制高草酸飲食如菠菜巧克力。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測腎功能，出現(xiàn)腰酸脹痛或尿量驟減時立即就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換支架管，預(yù)防性使用磷霉素等藥物降低感染風(fēng)險。
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