下肢潰瘍的治療原則主要包括控制感染、改善血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、營養(yǎng)支持和病因治療。具體措施有傷口清創(chuàng)、抗感染治療、血管重建、敷料選擇和基礎(chǔ)疾病管理。
1、控制感染:
下肢潰瘍常伴有細(xì)菌感染,需進(jìn)行規(guī)范的傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素,嚴(yán)重感染時可靜脈給藥。局部使用聚維酮碘溶液等消毒劑,合并骨髓炎時需要延長抗生素療程。同時需定期更換敷料保持創(chuàng)面清潔。
2、改善循環(huán):
動脈性潰瘍需進(jìn)行血管評估,必要時行血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)。靜脈性潰瘍需長期穿戴醫(yī)用彈力襪,抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,改善微循環(huán)障礙。吸煙患者必須戒煙以改善末梢血供。
3、創(chuàng)面處理:
根據(jù)潰瘍分期選擇合適敷料,滲出期使用藻酸鹽敷料,肉芽期選用水膠體敷料。深度潰瘍可能需要負(fù)壓吸引治療,大面積缺損考慮皮膚移植。清創(chuàng)時優(yōu)先選擇機(jī)械清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng),慎用手術(shù)清創(chuàng)避免損傷健康組織。
4、營養(yǎng)支持:
保證每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg,補(bǔ)充維生素C和鋅制劑促進(jìn)膠原合成。貧血患者需糾正缺鐵性貧血,低蛋白血癥者靜脈補(bǔ)充白蛋白。糖尿病患者需制定個體化飲食方案,肥胖患者應(yīng)控制總熱量攝入。
5、病因治療:
靜脈性潰瘍需處理靜脈功能不全,動脈性潰瘍需重建血運,糖尿病足潰瘍需強(qiáng)化血糖控制。自身免疫性疾病相關(guān)潰瘍需使用免疫調(diào)節(jié)劑,惡性腫瘤導(dǎo)致的潰瘍需手術(shù)切除。長期臥床患者需預(yù)防壓力性潰瘍發(fā)生。
下肢潰瘍患者日常需保持患肢清潔干燥,避免外傷和長時間站立。穿著寬松棉質(zhì)衣物和專用減壓鞋,定期進(jìn)行下肢肌肉鍛煉改善血液循環(huán)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果,嚴(yán)格戒煙限酒。監(jiān)測血糖血壓等基礎(chǔ)指標(biāo),按時復(fù)診評估潰瘍愈合情況。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象需及時就醫(yī),切勿自行處理創(chuàng)面。