胃穿孔直徑小于5毫米且無嚴(yán)重并發(fā)癥時可嘗試非手術(shù)方法治療,處理方式主要有藥物保守治療、內(nèi)鏡下修補、禁食胃腸減壓、抗生素控制感染、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。
1、藥物保守治療:
質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌促進(jìn)穿孔自愈,常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。需配合胃腸減壓減少消化液刺激,同時靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求。適用于穿孔邊緣整齊、腹腔污染輕的病例。
2、內(nèi)鏡下修補:
通過胃鏡放置特殊夾閉裝置直接閉合穿孔,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。要求穿孔發(fā)生6小時內(nèi)實施,且直徑不超過10毫米。術(shù)后仍需配合抑酸治療與抗感染處理。
3、禁食胃腸減壓:
通過鼻胃管持續(xù)引流胃內(nèi)容物,減少消化液外滲導(dǎo)致腹膜炎風(fēng)險。絕對禁食期間需靜脈補充水電解質(zhì),維持2-3天后逐步過渡到流質(zhì)飲食。該方法需聯(lián)合其他治療手段使用。
4、抗生素控制感染:
廣譜抗生素可預(yù)防或治療已存在的腹腔感染,常用第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑。用藥前需進(jìn)行腹腔穿刺液培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。感染控制不佳時仍需中轉(zhuǎn)手術(shù)。
5、嚴(yán)密監(jiān)測病情:
每4小時評估腹痛程度與腹膜刺激征,定期復(fù)查血常規(guī)及腹部CT。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高或膈下游離氣體增多等手術(shù)指征,需立即行腹腔鏡或開腹修補術(shù)。
非手術(shù)治療期間應(yīng)保持絕對臥床休息,避免增加腹壓的動作。恢復(fù)期飲食需從米湯、藕粉等清淡流食開始,2周內(nèi)逐步過渡到低纖維軟食。戒煙戒酒并規(guī)范使用胃黏膜保護(hù)劑,定期胃鏡復(fù)查監(jiān)測愈合情況。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo),幽門螺桿菌陽性患者需完成規(guī)范根除治療。