肝性腦病死亡前癥狀主要包括意識(shí)障礙加重、撲翼樣震顫消失、嚴(yán)重代謝紊亂、多器官功能衰竭及生命體征不穩(wěn)定。這些癥狀反映疾病已進(jìn)入終末期,需立即醫(yī)療干預(yù)。
1、意識(shí)障礙加重:
患者從嗜睡進(jìn)展至深度昏迷,對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng),格拉斯哥昏迷評(píng)分低于8分。腦內(nèi)氨及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫,抑制大腦皮層功能。此時(shí)需緊急降血氨治療,如使用門冬氨酸鳥氨酸注射液聯(lián)合支鏈氨基酸靜脈輸注。
2、撲翼樣震顫消失:
特征性撲翼樣震顫在終末期反而消失,提示基底節(jié)功能完全抑制。這與γ-氨基丁酸受體過度激活有關(guān),常伴隨肌張力從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為弛緩。臨床需監(jiān)測(cè)血清氨基酸譜變化,及時(shí)糾正支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡。