假體周?chē)钦凼中g(shù)方式主要有內(nèi)固定術(shù)、翻修術(shù)、骨水泥強(qiáng)化固定、外固定架固定、定制假體重建。
1、內(nèi)固定術(shù)：
采用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘對(duì)骨折端進(jìn)行穩(wěn)固固定，適用于假體穩(wěn)定性良好且骨折線未累及假體-骨界面的情況。手術(shù)需避開(kāi)假體周?chē)撬鄬?，選擇鎖定鋼板可增強(qiáng)骨質(zhì)疏松患者的固定強(qiáng)度。術(shù)后需配合支具保護(hù)及漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。
2、翻修術(shù)：
當(dāng)假體松動(dòng)或骨折線貫穿假體固定界面時(shí)需行假體翻修。手術(shù)需完整取出原假體，清理纖維膜后植入長(zhǎng)柄翻修假體跨越骨折線，必要時(shí)聯(lián)合異體骨板增強(qiáng)固定。該術(shù)式對(duì)骨缺損嚴(yán)重者可能需分階段實(shí)施。
3、骨水泥強(qiáng)化：
針對(duì)骨質(zhì)疏松患者，在骨折復(fù)位后向骨髓腔注入骨水泥增強(qiáng)內(nèi)固定物把持力。需注意骨水泥聚合放熱可能影響周?chē)M織，術(shù)中需控制注入時(shí)機(jī)與劑量。該方法常與鋼板或髓內(nèi)釘聯(lián)合使用。
4、外固定架固定：
適用于開(kāi)放骨折或局部軟組織條件差的患者，通過(guò)體外支架連接經(jīng)皮鋼針實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定。需定期消毒針道預(yù)防感染，待軟組織恢復(fù)后可二期改為內(nèi)固定。外固定期間需保持關(guān)節(jié)適度活動(dòng)防止僵硬。
5、定制假體重建：
對(duì)于復(fù)雜骨缺損或解剖變異患者，采用3D打印技術(shù)制作個(gè)體化假體實(shí)現(xiàn)解剖重建。術(shù)前需完善CT三維建模，假體設(shè)計(jì)需兼顧力學(xué)傳導(dǎo)與關(guān)節(jié)活動(dòng)度。該方案多用于腫瘤切除后或多次翻修病例。
術(shù)后康復(fù)期需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重以促進(jìn)骨愈合，優(yōu)先選擇魚(yú)類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。可進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及等長(zhǎng)收縮練習(xí)，6周后逐步增加阻力訓(xùn)練。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，避免過(guò)早完全負(fù)重。睡眠時(shí)保持患肢抬高減輕腫脹，補(bǔ)充維生素D800IU/日及鈣劑1000毫克/日改善骨代謝。出現(xiàn)異常疼痛或假體異響應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染或松動(dòng)。
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