膽結(jié)石主要由膽固醇或膽色素沉積形成,典型癥狀包括右上腹疼痛、消化不良和黃疸。遺傳因素、高脂飲食、肥胖、快速減肥和膽道感染是常見誘因,治療需結(jié)合藥物溶石、手術(shù)取石或飲食調(diào)整。
1. 遺傳因素
約30%的膽結(jié)石患者有家族病史,ABCB4基因突變會導(dǎo)致膽汁中磷脂分泌減少,增加膽固醇結(jié)晶風(fēng)險。這類人群建議定期做肝膽超聲檢查,40歲以上女性更需關(guān)注激素變化對膽汁成分的影響。
2. 環(huán)境因素
高膽固醇飲食每日超過300毫克會直接提升膽汁飽和度,常見于經(jīng)常食用動物內(nèi)臟、奶油制品的人群。長期空腹超過12小時會使膽囊收縮減少,膽汁淤積形成結(jié)石。建議保持三餐規(guī)律,每日脂肪攝入控制在50克以內(nèi)。
3. 生理機制
肥胖者膽汁膽固醇分泌量比正常人高20-30%,尤其BMI超過30時風(fēng)險顯著增加。妊娠期孕激素會抑制膽囊排空,多胎孕婦結(jié)石發(fā)生率可達12%。這類情況需要增加膳食纖維攝入,每天至少25克。
4. 病理因素
肝硬化患者膽結(jié)石患病率是普通人的3倍,因門靜脈高壓改變膽汁酸代謝。溶血性貧血會導(dǎo)致膽紅素鈣結(jié)石,糖尿病患者的神經(jīng)性膽囊運動障礙也使風(fēng)險提升2倍??刂苹A(chǔ)疾病是關(guān)鍵,血糖應(yīng)維持在空腹7mmol/L以下。
癥狀識別與處理:
突發(fā)右上腹絞痛持續(xù)超過3小時需急診,可能伴隨右肩放射痛。B超檢出率可達95%,對于小于1厘米的膽固醇結(jié)石,口服熊去氧膽酸片(250mg/次,每日2次)6-12個月可能溶解。多發(fā)結(jié)石建議腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后24小時即可恢復(fù)流質(zhì)飲食。
預(yù)防膽結(jié)石需控制飽和脂肪攝入,優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸,每周保證150分鐘中等強度運動促進膽汁排出。出現(xiàn)餐后腹脹、脂肪瀉等消化不良癥狀時,可嘗試用蘋果醋(5ml兌水)刺激膽汁分泌。每年一次腹部超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)石。