性病性淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體L1-L3血清型感染引起的性傳播疾病,主要侵犯淋巴系統(tǒng),表現(xiàn)為生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大及全身癥狀。治療需使用抗生素,嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
1. 病因與傳播途徑
性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體特殊血清型,通過性接觸傳播。病毒侵入人體后主要攻擊淋巴組織,初期在生殖器部位形成無痛性潰瘍,隨后經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)。高風(fēng)險行為包括無保護(hù)性行為、多性伴侶及男男性行為者。潛伏期通常為3-30天,早期癥狀易被忽視。
2. 典型臨床表現(xiàn)
病程分為三期:一期生殖器初瘡表現(xiàn)為小丘疹或潰瘍;二期出現(xiàn)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大(橫痃),淋巴結(jié)粘連成塊狀,表面皮膚呈暗紅色,可能破潰形成多發(fā)性瘺管;三期可發(fā)生生殖器象皮腫、直腸狹窄等慢性損害。約半數(shù)患者伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
3. 診斷與鑒別診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查包括衣原體培養(yǎng)、核酸擴(kuò)增試驗(yàn)和血清學(xué)檢測。需與梅毒、軟下疳、腹股溝肉芽腫等疾病鑒別。梅毒硬下疳潰瘍基底堅(jiān)硬,無痛;軟下疳潰瘍疼痛明顯且邊緣不規(guī)則;腹股溝肉芽腫皮損為無痛性增生性潰瘍。
4. 藥物治療方案
多西環(huán)素100mg口服每日2次,連用21天為首選方案。替代藥物包括紅霉素500mg每日4次,或阿奇霉素1g每周1次,療程相同。合并HIV感染者需延長療程至28天。治療期間應(yīng)避免性接觸直至癥狀完全消失。
5. 外科干預(yù)指征
淋巴結(jié)化膿可穿刺抽吸,禁忌切開引流。晚期并發(fā)癥處理:直腸狹窄可行擴(kuò)張術(shù),嚴(yán)重者需造瘺;生殖器象皮腫需整形手術(shù)。術(shù)后需繼續(xù)抗生素治療,定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。
6. 預(yù)防與注意事項(xiàng)
使用避孕套可降低感染風(fēng)險。確診患者應(yīng)通知性伴侶接受檢查治療。治愈后需隨訪6個月,監(jiān)測是否有復(fù)發(fā)。孕婦患者選用紅霉素治療,避免使用多西環(huán)素。
性病性淋巴肉芽腫早期規(guī)范治療預(yù)后良好,延誤診治可能導(dǎo)致不可逆的淋巴系統(tǒng)損害。出現(xiàn)生殖器潰瘍或淋巴結(jié)腫大應(yīng)立即至皮膚性病科就診,確診后嚴(yán)格完成全程抗生素治療,治療期間禁止性生活直至醫(yī)生確認(rèn)痊愈。