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肉芽腫性多血管炎的臨床表現(xiàn)

外科編輯
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關(guān)鍵詞：#血管炎#肉芽腫

肉芽腫性多血管炎是一種以血管炎癥和肉芽腫形成為特征的自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)包括呼吸道癥狀、腎臟損害及全身多系統(tǒng)受累。早期識(shí)別癥狀對(duì)及時(shí)治療至關(guān)重要，主要臨床表現(xiàn)為鼻竇炎、肺部結(jié)節(jié)、血尿及神經(jīng)病變。

1. 呼吸道癥狀

約90%患者首發(fā)癥狀為上呼吸道受累。鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、膿性分泌物和鼻出血，可能伴隨鼻中隔穿孔。肺部病變常見咳嗽、咯血和呼吸困難，胸部CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)或空洞。部分患者出現(xiàn)聲門下狹窄導(dǎo)致聲音嘶啞。

2. 腎臟損害

75%患者會(huì)出現(xiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎，表現(xiàn)為顯微鏡下血尿、蛋白尿和腎功能急劇惡化。尿液檢查可見紅細(xì)胞管型，血清肌酐可在數(shù)周內(nèi)快速升高。若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為終末期腎病。

3. 全身多系統(tǒng)表現(xiàn)

眼部病變包括鞏膜炎和眼眶假瘤，可能導(dǎo)致視力喪失。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為多發(fā)性單神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木或肌力下降。皮膚改變有紫癜、潰瘍和皮下結(jié)節(jié)。約30%患者伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱等全身癥狀。

4. 診斷與鑒別

典型三聯(lián)征包括上呼吸道、肺和腎臟病變。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ANCA陽性（PR3-ANCA為主）、ESR和CRP升高。需與顯微鏡下多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎及感染性疾病鑒別。組織活檢顯示壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥可確診。

5. 治療原則

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是誘導(dǎo)緩解的基礎(chǔ)方案，重癥患者需甲強(qiáng)龍沖擊治療。維持期推薦利妥昔單抗或硫唑嘌呤，療程至少18個(gè)月。血漿置換適用于嚴(yán)重肺出血或腎衰竭患者。生物制劑如美羅華對(duì)難治性病例有效。

肉芽腫性多血管炎需要風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科和呼吸科多學(xué)科協(xié)作管理。確診后應(yīng)立即開始免疫抑制治療，延遲干預(yù)可能導(dǎo)致不可逆器官損傷?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)尿常規(guī)、肺功能和ANCA滴度，長期隨訪中注意預(yù)防感染和藥物副作用。早期規(guī)范治療可使5年生存率達(dá)80%以上。

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專家觀點(diǎn)

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    • 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的不良反應(yīng)
    回答：面肌痙攣微血管減壓術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如面部麻木、感覺異常以及聽力下降等。這些反應(yīng)通常與手術(shù)過程中的神經(jīng)損傷有關(guān)。為了更好地應(yīng)對(duì)這些情況，患者需要密切關(guān)注自身身體變化，并積極與醫(yī)生溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀驼{(diào)整。 1、面部麻木：手術(shù)過程中可能對(duì)局部神經(jīng)造成一定的損傷，導(dǎo)致術(shù)后面部麻木。盡管這種情況通常不需要特別擔(dān)心，也無需進(jìn)行特殊治療，隨著時(shí)間的推移，麻木感往往會(huì)逐漸消失。對(duì)于患者來說，保持耐心和良好的心態(tài)是非常重要的。 2、感覺異常：在某些情況下，嚴(yán)重的病情可能會(huì)對(duì)腦組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致頭暈、頭痛等癥狀。這時(shí)候，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺片、維生素B6片等，這些藥物有助于促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。通過合理的藥物治療，癥狀通常可以得到緩解。 3、聽力下降：手術(shù)過程中，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)牽拉到腦內(nèi)的小動(dòng)脈，影響聽覺神經(jīng)的功能，進(jìn)而引發(fā)耳鳴等聽力問題。針對(duì)這種情況，醫(yī)生可能會(huì)建議使用改善循環(huán)的藥物，如銀杏葉提取物注射液、血塞通軟膠囊等，以幫助恢復(fù)聽力功能。 術(shù)后可能還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。為了減輕這些不適，患者在飲食上應(yīng)注意清淡，避免攝入辣椒、生姜等刺激性食物以及高油脂食物如炸雞、漢堡等，以免加重癥狀。 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的不良反應(yīng)雖然可能讓人感到不適，但通過合理的治療和生活方式調(diào)整，大多數(shù)患者都能逐漸恢復(fù)正常。保持與醫(yī)生的溝通，遵循醫(yī)囑，是術(shù)后康復(fù)的重要保障?；颊呖梢栽谌粘Ｉ钪卸嚓P(guān)注身體的信號(hào)，及時(shí)調(diào)整自己的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體的全面康復(fù)。
    皰疹是否引起動(dòng)脈血管阻塞導(dǎo)致右眼失明
    回答：致使視網(wǎng)膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等?？蔀閱我蛩?cái)⊙?，也可以是上述諸因素綜合評(píng)價(jià)敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細(xì)菌團(tuán)塊、炎癥反應(yīng)物也是栓塞的來源之一。視網(wǎng)膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時(shí)。過了這個(gè)時(shí)間，則視力不可逆的遺失，也就是說，徹底恢復(fù)視力的可能會(huì)很小。
    肝血管瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？
    回答：肝血管瘤這種疾病的治療方法，主要是根據(jù)患者的病情來決定的，那么一般常用的方法也就是手術(shù)進(jìn)行切除或者進(jìn)行局部注射藥物治療為主。肝血管瘤是比較常見的一種疾病，在臨床上常見于海綿狀，主要的病因是先天性的，由于肝臟血管產(chǎn)生畸形，從而導(dǎo)致肝血管異常引起了肝血管瘤。對(duì)于患者來說并不是都可以進(jìn)行手術(shù)治療的，對(duì)于這種疾病的治療方法，是需要根據(jù)生長部位以及血管瘤的大小來選擇的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情選擇用適合的方式進(jìn)行治療。
    肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用
    回答：肝血管瘤的微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用。由于各地的消費(fèi)水平不同，以及患者所選擇的醫(yī)院不同，肝血管瘤的微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)格，會(huì)有所變化，但是一般，都在8000元到20000左右不等。另外就是不同的醫(yī)保政策，還有不同的報(bào)銷方式，報(bào)銷的比例也會(huì)都有差別，所以具體的血管瘤做微創(chuàng)需要多少費(fèi)用，還是需要咨詢具體我們所診治醫(yī)院的醫(yī)生，才能夠提供比較準(zhǔn)確的一個(gè)費(fèi)用的信息。
    肝血管瘤什么時(shí)候需要手術(shù)
    回答：肝血管瘤一般認(rèn)為的手術(shù)指征，過去是體積但現(xiàn)在并不以體積為一個(gè)主要依據(jù)，我們認(rèn)為一個(gè)巨大的有癥狀血管瘤我們是需要去治療的。但是這種癥狀很多并不是血管瘤引起的，如果說確實(shí)是血管瘤引起的。所以我們要排除情況，但有兩種情況一定要及時(shí)手術(shù)治療，一是巨大的血管瘤它不僅僅對(duì)肝組織造成壓迫，另一個(gè)它會(huì)造成淤血血細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致凝血功能的障礙。第二是肝血管瘤的破裂，這種肝血管瘤的破裂是非常危險(xiǎn)的，雖然報(bào)道的并不多但是死亡率非常的高，也是需要手術(shù)治療的。
    肉芽腫性唇炎有什么危害？
    回答：肉芽腫性唇炎多在青年或中年病發(fā)。一般無創(chuàng)傷及局部傳染病史。先為一唇發(fā)疹而后傷及別一唇，間隔時(shí)間不等，有時(shí)兩唇同時(shí)病發(fā)，也有僅一唇受罪者。早期表現(xiàn)出為唇部突發(fā)性彌漫性水腫，類似于血管性水腫，可傷及頰部，甚至前額、頭皮、有時(shí)可伴發(fā)發(fā)燙和輕度全身癥狀。已經(jīng)開始階段浮腫可完全消褪。以后反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)，或復(fù)發(fā)與緩解交錯(cuò)，緩解期浮腫不完全消褪。正常膚色或稍紅、紫色，柔軟有彈性，如捏軟橡皮樣。
    肉芽腫性唇炎有什么危害？
    回答：肉芽腫性唇炎多在青年或中年病發(fā)。一般無創(chuàng)傷及局部傳染病史。先為一唇發(fā)疹而后傷及別一唇，間隔時(shí)間不等，有時(shí)兩唇同時(shí)病發(fā)，也有僅一唇受罪者。早期表現(xiàn)出為唇部突發(fā)性彌漫性水腫，類似于血管性水腫，可傷及頰部，甚至前額、頭皮、有時(shí)可伴發(fā)發(fā)燙和輕度全身癥狀。已經(jīng)開始階段浮腫可完全消褪。以后反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)，或復(fù)發(fā)與緩解交錯(cuò)，緩解期浮腫不完全消褪。正常膚色或稍紅、紫色，柔軟有彈性，如捏軟橡皮樣。
    肝臟血管瘤危害大不大
    回答：肝血管瘤是不會(huì)自行消退的，只會(huì)隨著患者年齡的增長不斷的增大，當(dāng)肝血管瘤的瘤體逐漸增大或壓迫胃腸時(shí),可引起上腹部不適,出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、食欲不振等癥狀,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者體內(nèi)脾、胃等正常部位發(fā)生變形，破壞其形態(tài)和功能。因此得了肝血管瘤要早治療。
    肺結(jié)核肉芽腫要手術(shù)切除嗎
    回答：考量患者時(shí)需要有做手術(shù)救治的，肺結(jié)核肉芽腫是指肺組織的異常纖維化，患者在手術(shù)后需要有服食抗結(jié)核的藥物，配搭抗炎的藥物實(shí)施救治，能有效的方式再次發(fā)生傳染，在患病期間，還需要有留意多歇息，不可以過度到操勞，并且肺結(jié)核具備一定的傳染性，還應(yīng)當(dāng)作好患者的護(hù)理培訓(xùn)，防止交叉感染。需求注意依照病人講述的情況來看，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免著涼，必要的時(shí)候多曬太陽。
    肺結(jié)核肉芽腫要手術(shù)切除嗎
    回答：考量患者時(shí)需要有做手術(shù)救治的，肺結(jié)核肉芽腫是指肺組織的異常纖維化，患者在手術(shù)后需要有服食抗結(jié)核的藥物，配搭抗炎的藥物實(shí)施救治，能有效的方式再次發(fā)生傳染，在患病期間，還需要有留意多歇息，不可以過度到操勞，并且肺結(jié)核具備一定的傳染性，還應(yīng)當(dāng)作好患者的護(hù)理培訓(xùn)，防止交叉感染。需求注意依照病人講述的情況來看，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免著涼，必要的時(shí)候多曬太陽。
    肝血管瘤的病人建議吃什么好
    回答：肝血管瘤的病人飲食上是不受影響的，回到我們前面的話題講的話，肝血管瘤本身多數(shù)情況下是沒有癥狀。也不會(huì)對(duì)肝臟或者，對(duì)身體造成什么影響，飲食是正常飲食，但是出現(xiàn)了肝功能影響，肝臟損害的話，壓迫癥狀的話，相應(yīng)的對(duì)肝臟有損害的食物，油膩的飲食或者飲酒，吸煙，這些情況就應(yīng)該要控制了。如果說是肝血管瘤，出現(xiàn)了這種溶血反應(yīng)，凝血功能的變化，這個(gè)時(shí)候我們要做的工作，包括我們改變凝血的一些飲食。
    肝血管瘤的治療方法有什么
    回答：肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤.小血管瘤多無癥狀,較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛.腫瘤直徑＜5ｃｍ者,無癥狀的者,不需治療.如果沒有明顯癥狀,就不需手術(shù)治療,也不用藥物治療.平時(shí)注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),以免血管瘤破裂,定期復(fù)查，患者們一直關(guān)心肝血管瘤這個(gè)大問題，除了服藥治療此病外，患者還需要重視飲食方面，例如飲食清淡，避免辛辣刺激食物。與此同時(shí)患者還要注意選擇一家正規(guī)醫(yī)院診治，這樣才能得到良好的治療效果。
    應(yīng)該怎樣護(hù)理肝血管瘤
    回答：肝血管瘤是良性腫瘤，不是惡性小血管瘤，一般對(duì)人體健康影響很大，不需要特殊治療。飲食清淡，避免攝入各種辛辣刺激的食物，避免吸煙和飲酒，可考慮定期復(fù)查彩色多普勒超聲肝血管瘤平時(shí)一定要注意休息，保持良好的作息時(shí)間，平時(shí)的護(hù)理就是要注意養(yǎng)肝，可以適當(dāng)?shù)某砸恍B(yǎng)肝的藥物。肝血管瘤一般在良性的情況下是比較好護(hù)理的，就是合理的安排自己的時(shí)間，規(guī)律一下自己的作息，注意自己的飲食一定要以清淡易消化的食物為主，比較健康也能夠達(dá)到營養(yǎng)均衡的狀態(tài)，比如說新鮮的水果和蔬菜。
    老年人心腦血管堵塞吃什么食物好
    回答：老年人腦血管堵塞可以選擇以下食物:玉米，可幫助人體脂肪及膽固醇的正常代謝，與此同時(shí)還能減少膽固醇在血管中的沉積，從而達(dá)到軟化動(dòng)脈血管的目的。西紅柿，可保持血管彈性，從而還能有效的預(yù)防血栓的形成。蘋果，能推遲和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作。
    腰椎上的血管瘤嚴(yán)重嗎?
    回答：腰椎上的血管瘤要根據(jù)它的危險(xiǎn)程度大小來做判斷是否嚴(yán)重。一般沒有癥狀的血管瘤患者椎體沒有變化，又比較小病情不會(huì)太嚴(yán)重。也就不需要特殊的治療。如果腰椎血管瘤就比較嚴(yán)重，并且明顯增大，危險(xiǎn)因素較高從而出現(xiàn)酸脹和疼痛，脊柱僵直活動(dòng)受限。這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。平時(shí)避免精神緊張，過度勞累，注意保暖不要感冒，保持良好的坐姿。合理飲食，多補(bǔ)鈣，多吃新鮮果蔬和高蛋白食物。
    膝關(guān)節(jié)炎會(huì)引起血管收縮嗎
    回答：膝關(guān)節(jié)炎一般會(huì)引起血管收縮，膝關(guān)節(jié)炎有可能是受寒引起的，但也不排除是膝關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致的，因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎在長期受寒的情況下通常會(huì)導(dǎo)致血管肌肉收縮。一般可以去醫(yī)院骨科進(jìn)行骨關(guān)節(jié)檢查，明確病情輕重，然后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采取積極有效的治療措施，另外日常一定要注意做好關(guān)節(jié)保暖工作，盡量不要過度勞累以及過度運(yùn)動(dòng)。
    血管性癡呆的定義和病因
    回答：血管性癡呆顧名思義就是由于血管疾病引起的癡呆，所有的由于血管基礎(chǔ)上發(fā)生的情況，導(dǎo)致了腦子功能的損害最后導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退引起的癡呆就叫做血管性癡呆，血管性癡呆主要是和別的癡呆來進(jìn)行分開的，比如變性性癡呆和感染疾病引起的癡呆這些來區(qū)別的，就是因?yàn)檠馨l(fā)生了問題，當(dāng)然血管可以發(fā)生的問題比較多，比如有缺血性的而且缺血性的又分小血管性的大血管性的和低灌注性的，還有出血性的腦子血管破裂了引起出血也可以引起，在還有血管危險(xiǎn)因素相關(guān)的，比如因?yàn)楦哐獕?、糖尿病等引起的癡呆，我們也把它稱為血管性癡呆。
    老年人久咳不愈為什么要警惕腦血管疾病
    回答：如果老年人一直出現(xiàn)咳嗽，在每次咳嗽的時(shí)候容易導(dǎo)致血壓增高，血壓長期過高，會(huì)使患者出現(xiàn)動(dòng)脈的粥樣硬化，這些患者就容易出現(xiàn)腦血管疾病。 對(duì)于此類老年人而言，首先一定要查明導(dǎo)致咳嗽的病因和誘因，如果是因?yàn)榇嬖谙?、慢性阻塞性肺病等疾病，需要針?duì)這些疾病應(yīng)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療?；颊呷绻瑫r(shí)存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，這些患者將來出現(xiàn)腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，這些老年人一定要警惕腦血管疾病。
    慢性肉芽腫性炎癥嚴(yán)重嗎
    回答：慢性肉芽腫性炎癥一般不嚴(yán)重，屬于常見疾病，可能考慮是機(jī)體免疫下降，細(xì)菌入侵，再加上一些外傷等綜合誘發(fā)引起的。還是要積極控制，以免造成傷口不愈合或者畸形愈合，就比較麻煩。 所以，出現(xiàn)后盡快去外科完善檢查，明確原因后，以綜合治療為主。包括吃一些增強(qiáng)免疫的藥物和加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含蛋白高的食物，都有效提供營養(yǎng)物質(zhì)，還需按時(shí)換藥，必要時(shí)需要做小手術(shù)清除一些肉芽組織。之后調(diào)整生活習(xí)慣，避免化膿，必要時(shí)口服抗生素，頭孢類的預(yù)防就可以，之后定期復(fù)查就行。
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    回答：慢性肉芽腫性炎癥一般不嚴(yán)重，屬于常見疾病，可能考慮是機(jī)體免疫下降，細(xì)菌入侵，再加上一些外傷等綜合誘發(fā)引起的。還是要積極控制，以免造成傷口不愈合或者畸形愈合，就比較麻煩。 所以，出現(xiàn)后盡快去外科完善檢查，明確原因后，以綜合治療為主。包括吃一些增強(qiáng)免疫的藥物和加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含蛋白高的食物，都有效提供營養(yǎng)物質(zhì)，還需按時(shí)換藥，必要時(shí)需要做小手術(shù)清除一些肉芽組織。之后調(diào)整生活習(xí)慣，避免化膿，必要時(shí)口服抗生素，頭孢類的預(yù)防就可以，之后定期復(fù)查就行。
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