頸動(dòng)脈狹窄保守治療還是手術(shù)治療
頸動(dòng)脈狹窄的治療方式選擇需根據(jù)狹窄程度、癥狀及患者整體狀況綜合評(píng)估，主要干預(yù)手段包括保守治療和手術(shù)治療。
1、保守治療：
適用于狹窄程度低于50%的無癥狀患者或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群?；A(chǔ)措施包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格戒煙限酒。常用藥物為他汀類降脂藥、抗血小板藥物如阿司匹林或氯吡格雷，可穩(wěn)定斑塊并預(yù)防血栓形成。需定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測狹窄進(jìn)展。
2、手術(shù)治療：
當(dāng)狹窄超過70%或伴有短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)需考慮手術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)通過直接剝離斑塊恢復(fù)血流，適用于預(yù)期壽命較長的患者。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)通過血管內(nèi)介入放置支架，更適合高齡或合并心肺疾病者。兩種術(shù)式均需嚴(yán)格評(píng)估圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)。
3、決策因素：
治療選擇需結(jié)合影像學(xué)顯示的斑塊性質(zhì)，超聲顯示易損斑塊（表面潰瘍、脂質(zhì)核心大）傾向手術(shù)干預(yù)?；颊吣挲g、合并癥及用藥依從性影響決策，80歲以上患者優(yōu)先保守治療。近期發(fā)生同側(cè)腦梗死者手術(shù)獲益更顯著。
4、風(fēng)險(xiǎn)對比：
保守治療主要風(fēng)險(xiǎn)為每年3-5%的卒中發(fā)生率，需終身服藥監(jiān)測。內(nèi)膜切除術(shù)后30天卒中/死亡率約2-6%，支架術(shù)略高但創(chuàng)傷小。術(shù)后再狹窄率支架組較高（10%對5%），但二次干預(yù)成功率相近。
5、康復(fù)管理：
無論選擇何種方式，均需長期維持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓血糖。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。建議每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走，強(qiáng)度以心率不超過（220-年齡）×60%為宜。
頸動(dòng)脈狹窄患者需每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲及血脂指標(biāo)，術(shù)后患者首次復(fù)查需增加腦灌注評(píng)估。日常生活中注意避免頸部按摩或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的頸部過伸，出現(xiàn)新發(fā)頭暈、視物模糊等癥狀需立即就診。保持每日飲水量1500-2000毫升有助于維持血液流變學(xué)穩(wěn)定，可適量增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。
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