橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的非手術(shù)治療
橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、支具保護(hù)、功能鍛煉、定期復(fù)查等方式進(jìn)行非手術(shù)治療。這類(lèi)骨折通常由跌倒撐地、暴力撞擊、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、高能量損傷等原因引起。
1、手法復(fù)位：
在局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下，通過(guò)牽引、反折等手法使骨折斷端恢復(fù)解剖位置。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)要求恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角及尺偏角，需在X線透視下確認(rèn)復(fù)位效果。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米或存在明顯移位的病例，需考慮轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
2、石膏固定：
采用前臂石膏托或管型石膏固定4-6周，保持腕關(guān)節(jié)輕度掌屈及尺偏位。固定范圍需超過(guò)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，防止旋轉(zhuǎn)活動(dòng)影響骨折愈合。每周需復(fù)查X線片，若出現(xiàn)復(fù)位丟失需及時(shí)調(diào)整固定方式。
3、支具保護(hù)：
拆除石膏后改用可拆卸腕關(guān)節(jié)支具2-4周，允許漸進(jìn)性活動(dòng)度訓(xùn)練。支具需提供側(cè)方穩(wěn)定支撐，避免橈腕關(guān)節(jié)承受剪切力。夜間仍需持續(xù)佩戴支具防止睡眠中意外損傷。
4、功能鍛煉：
固定期間進(jìn)行手指屈伸、肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，拆除固定后開(kāi)始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。采用握力球、橡皮筋等工具進(jìn)行漸進(jìn)性肌力恢復(fù)，配合熱水浴或蠟療改善軟組織彈性。
5、定期復(fù)查：
治療后第1、2、4、6、12周需拍攝X線片評(píng)估愈合情況。關(guān)注橈骨高度是否維持、關(guān)節(jié)面是否平整、下尺橈關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。若出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)，需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。
康復(fù)期間建議每日補(bǔ)充800-1000毫克鈣劑及400單位維生素D，多食用乳制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。避免吸煙飲酒等影響骨骼愈合的不良習(xí)慣，睡眠時(shí)抬高患肢減輕腫脹。6個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、活動(dòng)受限或畸形愈合，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。
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