食管胃底靜脈曲張破裂出血怎么辦
食管胃底靜脈曲張破裂出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、三腔二囊管壓迫、介入治療和外科手術等方式治療，通常由肝硬化門脈高壓、食管炎、凝血功能障礙、血管畸形和藥物刺激等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血：
內(nèi)鏡下套扎術或硬化劑注射是首選止血方法。套扎術通過橡皮圈結扎曲張靜脈，硬化劑注射可使血管纖維化。操作需在出血48小時內(nèi)完成，術后需禁食24小時并監(jiān)測生命體征。該方法止血成功率可達90%，但需警惕再出血風險。
2、藥物治療：
常用生長抑素類似物如奧曲肽可降低門脈壓力，血管加壓素衍生物如特利加壓素能收縮內(nèi)臟血管。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可預防應激性潰瘍。藥物治療需持續(xù)3-5天，需注意電解質(zhì)紊亂和心血管副作用。
3、三腔二囊管壓迫：
用于暫時控制大出血，通過食管囊和胃囊機械壓迫止血。置管時間不超過24小時，需每8小時放氣觀察。該方法并發(fā)癥率高，可能引起吸入性肺炎或食管壞死，僅作為過渡治療手段。
4、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術通過建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力。適用于反復出血患者，可顯著降低再出血率，但可能誘發(fā)肝性腦病。術后需長期抗凝并監(jiān)測分流道通暢性。
5、外科手術：
門奇靜脈斷流術或分流術適用于內(nèi)鏡治療失敗者。斷流術直接離斷曲張靜脈，分流術降低門脈壓力。手術死亡率約10-15%，需嚴格評估肝功能儲備，Child-PughC級患者禁忌手術。
患者應保持絕對臥床，頭偏向一側防止誤吸。出血停止后逐步恢復流質(zhì)飲食，選擇低鹽高蛋白易消化食物如米湯、藕粉、蒸蛋等。避免粗糙、過熱或刺激性食物。戒酒并限制動物脂肪攝入。恢復期可進行低強度有氧運動如散步，但需避免增加腹壓的動作。定期復查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，必要時行二級預防治療。保持排便通暢，避免用力排便誘發(fā)再出血。
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