惡性胸膜間皮瘤晚期患者臨終前常見癥狀包括劇烈胸痛、呼吸困難、極度消瘦及多器官衰竭。這些癥狀與腫瘤侵犯胸膜、肺部及全身消耗相關(guān),需通過鎮(zhèn)痛、氧療及營(yíng)養(yǎng)支持緩解痛苦。
1. 胸痛
腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)及胸膜導(dǎo)致持續(xù)性劇痛,常需強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡、芬太尼貼劑控制。部分患者需神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。
2. 呼吸困難
大量胸腔積液壓迫肺組織引發(fā)窒息感,需反復(fù)胸腔穿刺引流。晚期可能出現(xiàn)氣管壓迫,需高流量吸氧或無創(chuàng)通氣支持。
3. 惡病質(zhì)表現(xiàn)
腫瘤消耗導(dǎo)致體重驟降超過原體重30%,肌肉萎縮明顯。腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)增高,需靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充白蛋白及脂肪乳。
4. 器官衰竭癥狀
肝轉(zhuǎn)移引發(fā)黃疸、腹水;腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致意識(shí)模糊、抽搐;骨轉(zhuǎn)移造成病理性骨折。需對(duì)癥處理黃疸、脫水及電解質(zhì)紊亂。
5. 精神癥狀
約40%患者出現(xiàn)譫妄,表現(xiàn)為晝夜顛倒、躁動(dòng)或淡漠。小劑量抗精神病藥物如喹硫平可改善癥狀。
惡性胸膜間皮瘤晚期癥狀管理以提升生存質(zhì)量為核心目標(biāo)。建議早期介入姑息治療團(tuán)隊(duì),制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家屬需注意患者口腔護(hù)理、定時(shí)翻身等基礎(chǔ)照護(hù),警惕突發(fā)性大咯血或急性呼吸衰竭等終末事件。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分告知疾病進(jìn)展,協(xié)助患者完成醫(yī)療意愿書等法律文件準(zhǔn)備。