風濕性心包炎的主要癥狀包括胸痛、發(fā)熱和呼吸困難,嚴重時需立即就醫(yī)。該病由風濕熱引起,需通過抗炎治療、抗生素和心包穿刺等方式干預。
1 胸痛是風濕性心包炎的典型癥狀,表現(xiàn)為尖銳或壓迫性疼痛,常放射至左肩或背部。疼痛在深呼吸、咳嗽或平躺時加重,坐起前傾可緩解。患者可能誤以為是心絞痛,但心包炎疼痛持續(xù)時間更長,與運動無直接關聯(lián)。早期識別有助于區(qū)分其他心臟疾病。
2 發(fā)熱通常為低至中度,體溫在37.5-39℃之間波動,伴隨全身乏力、關節(jié)酸痛等風濕熱表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)特征性的游走性關節(jié)腫痛,提示鏈球菌感染后的免疫反應。監(jiān)測體溫變化對判斷病情進展很重要,持續(xù)高熱可能合并細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
3 呼吸困難多出現(xiàn)在心包積液量超過200ml時,患者感覺呼吸淺快,夜間可能出現(xiàn)端坐呼吸。聽診可聞及心包摩擦音,X線顯示心影增大。積液量過大可能引發(fā)心包填塞,表現(xiàn)為血壓下降、頸靜脈怒張,此時需緊急心包穿刺引流。
治療方法分為三方面:藥物治療首選阿司匹林(每日3-4g)或布洛芬(400mg每6小時)控制炎癥,嚴重病例使用潑尼松(40-60mg/日)??股剡x用芐星青霉素120萬單位肌注,每月一次預防復發(fā)。手術治療包括心包穿刺引流、心包切開術及心包切除術,適用于反復發(fā)作或縮窄性心包炎患者。
風濕性心包炎需長期管理,急性期臥床休息,限制鈉鹽攝入至每日2g以下?;謴推诿恐苓M行30分鐘有氧運動如步行、游泳,避免劇烈運動。定期復查血沉、C反應蛋白和心臟超聲,風濕熱患者需持續(xù)預防性抗生素治療至少5年。出現(xiàn)心悸、暈厥等新癥狀應及時心內(nèi)科就診。