子宮肌瘤手術(shù)指征主要取決于癥狀和肌瘤大小，通常肌瘤直徑超過(guò)5cm或引發(fā)嚴(yán)重癥狀（如大出血、壓迫）時(shí)需考慮手術(shù)。關(guān)鍵因素包括癥狀嚴(yán)重程度、生育需求及肌瘤生長(zhǎng)速度。
1. 癥狀評(píng)估
月經(jīng)異常：長(zhǎng)期經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血，血紅蛋白低于70g/L需干預(yù)。壓迫癥狀出現(xiàn)尿頻、便秘或下肢水腫時(shí)，即使肌瘤較小也可能需要手術(shù)。疼痛持續(xù)影響生活質(zhì)量，特別是肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)時(shí)。
2. 大小標(biāo)準(zhǔn)
婦科臨床指南顯示，無(wú)癥狀的肌壁間肌瘤若直徑＞5cm且持續(xù)增長(zhǎng)，每年增長(zhǎng)超過(guò)2cm需警惕。特殊位置的肌瘤如黏膜下肌瘤，即使＜5cm但造成宮腔變形影響生育，通常需要宮腔鏡切除。多發(fā)性肌瘤總體積過(guò)大（子宮體積＞孕10周）時(shí)建議手術(shù)。
3. 生育需求
備孕女性若肌瘤壓迫輸卵管或造成宮腔變形，建議孕前處理。黏膜下肌瘤影響胚胎著床，無(wú)論大小都應(yīng)切除。肌壁間肌瘤＞4cm位于子宮下段者，剖宮產(chǎn)時(shí)可同期行肌瘤剔除術(shù)。
4. 手術(shù)方式選擇
腹腔鏡手術(shù)適用于8cm以下的漿膜下肌瘤，恢復(fù)快但存在粉碎種植風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)腹手術(shù)適合巨大肌瘤或多發(fā)性肌瘤，可完整取出組織。介入治療通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞縮小肌瘤，適合拒絕手術(shù)的患者。
子宮肌瘤治療需個(gè)體化評(píng)估，定期隨訪至關(guān)重要。無(wú)癥狀的小肌瘤可每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，觀察期間建議補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。40歲以上患者若肌瘤增長(zhǎng)迅速，需排除惡變可能，CA125檢測(cè)和增強(qiáng)MRI有助于鑒別診斷。保持健康體重（BMI＜24）和低雌激素飲食（減少豆制品攝入）有助于控制肌瘤發(fā)展。
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