腹水治療需根據(jù)病因采取綜合措施,包括藥物治療、飲食調(diào)整、穿刺引流及手術(shù)干預(yù)。肝硬化、心衰、惡性腫瘤是常見(jiàn)病因,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是關(guān)鍵。
1. 藥物治療
利尿劑是腹水一線用藥,螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可減少鈉水潴留,白蛋白輸注改善低蛋白血癥,抗生素治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。用藥需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),避免過(guò)度利尿?qū)е履I損傷。
2. 限鹽飲食
每日鈉攝入控制在2克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類。高蛋白飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉,但肝性腦病需限制蛋白。每日液體攝入不超過(guò)1.5升,嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)需更嚴(yán)格。
3. 穿刺引流
大量腹水致呼吸困難時(shí)行治療性腹腔穿刺,單次放液不超過(guò)5升,同時(shí)靜脈輸注白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需考慮病因治療,惡性腫瘤腹水可留置引流管。
4. 手術(shù)干預(yù)
門脈高壓患者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),頑固性腹水適用腹腔靜脈分流術(shù)。肝癌合并腹水需腫瘤切除或肝移植,心源性腹水需心臟再同步化治療。
腹水治療需在消化內(nèi)科或肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,原發(fā)病控制是根本。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,避免自行使用偏方。終末期患者可考慮姑息治療改善生活質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)支持與適度活動(dòng)有助于延緩病情進(jìn)展。