先天性近視主要由遺傳因素決定，同時與孕期環(huán)境、眼球發(fā)育異常有關(guān)。關(guān)鍵原因包括基因突變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、母親妊娠期感染等，需通過視力矯正、光學(xué)干預(yù)及定期眼科檢查控制發(fā)展。

1. 遺傳因素

父母雙方或一方患有高度近視時，子女患病風險顯著增加。已發(fā)現(xiàn)PAX6、COL2A1等基因突變會導(dǎo)致眼球軸長異常增長。存在家族史的新生兒建議在6月齡進行首次屈光篩查。

2. 孕期環(huán)境影響

母親妊娠期風疹病毒感染可使胎兒眼球發(fā)育受阻，導(dǎo)致角膜曲率異常。糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會干擾胎兒晶狀體形成。孕期接觸苯類化學(xué)物質(zhì)將使近視風險提升3倍。

3. 眼球結(jié)構(gòu)異常

部分患兒出生即存在玻璃體腔過度增長，每延長1mm相當于增加300度近視。角膜曲率超過44D或晶狀體位置前移也會導(dǎo)致屈光不正。這類情況需在3歲前完成角膜地形圖檢查。

4. 早產(chǎn)相關(guān)病變

體重低于1500g的早產(chǎn)兒中，30%會出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全。未及時治療的ROP病變后期會引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，這種繼發(fā)性近視需進行玻璃體切割手術(shù)。

控制先天性近視需采取綜合方案：框架眼鏡選擇離焦型鏡片，角膜塑形鏡夜間佩戴8小時，低濃度阿托品滴眼液可延緩進展50%。每年至少2次驗光檢查，近視度數(shù)年增長超過100度需考慮后鞏膜加固術(shù)。

先天性近視的防控需要貫穿整個生長發(fā)育期，18歲前每6個月監(jiān)測眼軸變化。建立屈光發(fā)育檔案有助于預(yù)判發(fā)展趨勢，聯(lián)合使用光學(xué)和藥物干預(yù)可使60%患者成年后度數(shù)控制在600度以內(nèi)。孕期補充葉酸和DHA能降低10-15%的發(fā)病風險。