腹股溝疝氣并非所有情況都需要手術(shù),但多數(shù)患者需通過(guò)手術(shù)根治。保守治療適用于特定人群,手術(shù)方式包括開(kāi)放修補(bǔ)、腹腔鏡修補(bǔ)和無(wú)張力修補(bǔ)三種。
1. 保守治療適用情況
高齡或基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重患者可考慮疝氣帶壓迫治療,需每日佩戴12小時(shí)以上。慢性咳嗽或便秘患者需同步治療原發(fā)病,減少腹壓增高因素。嬰幼兒臍疝2歲前有自愈可能,可觀察等待。
2. 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)
Bassini法通過(guò)縫合腹股溝管后壁修復(fù),復(fù)發(fā)率約10%。Shouldice法采用四層重疊縫合,復(fù)發(fā)率降至1-5%。McVay法適合巨大疝修補(bǔ),需縫合至恥骨梳韌帶。
3. 腹腔鏡手術(shù)
TAPP(經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ))在腹膜內(nèi)操作,需建立氣腹。TEP(完全腹膜外修補(bǔ))不進(jìn)入腹腔,減少腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。IPOM(腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入)適用于復(fù)發(fā)疝,補(bǔ)片直接貼敷腹膜。
4. 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)
Lichtenstein平片法使用聚丙烯補(bǔ)片覆蓋缺損。Plug塞子法將錐形填充物嵌入疝環(huán)。PHS三明治法采用雙層補(bǔ)片加強(qiáng)腹橫筋膜。這三種方式術(shù)后疼痛輕,24小時(shí)可下床活動(dòng)。
腹股溝疝氣的治療選擇需結(jié)合年齡、疝氣類型和全身狀況綜合判斷。未嵌頓的小疝可短期觀察,但任何情況下出現(xiàn)腹痛加劇都需立即就醫(yī)。手術(shù)是根治性手段,現(xiàn)代無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率已低于2%,術(shù)后注意三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,長(zhǎng)期咳嗽或便秘患者需同步治療基礎(chǔ)疾病。