卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術(shù)中由促排卵藥物引發(fā)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為卵巢腫大、腹水及電解質(zhì)紊亂,輕癥可自行緩解,重癥需醫(yī)療干預(yù)。核心誘因包括藥物刺激、個體敏感度及妊娠狀態(tài),治療需根據(jù)嚴重程度采取觀察、藥物或穿刺引流。
1. 遺傳因素
部分人群因基因多態(tài)性對促排卵藥物更敏感,如FSH受體基因變異可能增加卵巢過度反應(yīng)風險。家族中有OHSS病史者需提前告知醫(yī)生,調(diào)整促排方案。
2. 環(huán)境因素
外源性激素注射是直接誘因,尤其HCG扳機劑量過高時。采用拮抗劑方案、減少HCG劑量或改用GnRH激動劑觸發(fā)可降低風險。多囊卵巢綜合征患者更易發(fā)生。
3. 生理機制
血管通透性增加是關(guān)鍵病理變化,VEGF等因子導(dǎo)致液體滲入腹腔。年輕、低體重或高AMH水平者卵巢儲備功能強,反應(yīng)更劇烈。早期妊娠會加重癥狀。
4. 臨床分級與處理
輕度表現(xiàn)為腹脹,建議多飲水、高蛋白飲食(如雞胸肉、蛋白粉)并監(jiān)測體重。中度出現(xiàn)腹水,需白蛋白靜脈輸注聯(lián)合利尿劑(呋塞米、螺內(nèi)酯)。重度伴呼吸困難時,需超聲引導(dǎo)下腹水穿刺或住院監(jiān)護。
5. 預(yù)防策略
拮抗劑方案聯(lián)合GnRH激動劑觸發(fā)可降低85%風險。取卵后冷凍胚胎暫不移植,避免妊娠加重癥狀。維生素E(200mg/日)和蔓越莓提取物有助于改善微循環(huán)。
卵巢過度刺激綜合征的防治需個體化評估,促排周期中每日記錄腹圍和尿量至關(guān)重要。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或尿量驟減應(yīng)立即就醫(yī),避免血栓等嚴重并發(fā)癥。輔助生殖治療前充分知情同意能顯著提升風險應(yīng)對能力。