血清總膽紅素偏高可能提示肝臟疾病、膽道梗阻或溶血性疾病,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷具體病因。輕度升高可能與生理性因素有關(guān),顯著升高需警惕膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1. 肝臟疾病
肝炎、肝硬化等肝臟病變會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。病毒性肝炎患者需抗病毒治療,如恩替卡韋、替諾福韋;酒精性肝病需戒酒并補(bǔ)充B族維生素;自身免疫性肝病可選用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤。
2. 膽道梗阻
膽結(jié)石、腫瘤壓迫等造成膽汁排泄受阻。ERCP取石適用于膽總管結(jié)石;膽囊切除術(shù)處理膽囊結(jié)石;胰頭癌需行Whipple手術(shù)。梗阻解除前需補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。
3. 溶血性疾病
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等引起紅細(xì)胞破壞加速。重度溶血需輸注洗滌紅細(xì)胞;遺傳性疾病可考慮脾切除術(shù);自身免疫性溶血使用糖皮質(zhì)激素治療。
4. 生理性因素
新生兒黃疸多在2周內(nèi)自行消退,哺乳期黃疸與母乳成分相關(guān)。增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排泄,日光浴有助于膽紅素轉(zhuǎn)化,血清膽紅素>20mg/dl需藍(lán)光治療。
長(zhǎng)期膽紅素升高可能損傷神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)嗜睡、肌張力增高等癥狀。定期檢測(cè)肝功能、血常規(guī)和腹部超聲,避免使用磺胺類等誘發(fā)溶血藥物。飲食選擇低脂高蛋白食物,如清蒸魚(yú)、豆腐等,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染加重、尿液呈濃茶色時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排查惡性病變。